WCLC 2019 – El uso de videotoracoscopia reduce las complicaciones de la lobectomía


  • Elena Riboldi — Agenzia Zoe
  • Univadis
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Punto clave

  • En comparación con la lobectomía mediante toracotomía, la lobectomía mediante videotoracoscopia (video-assisted thoracoscopic surgery, VATS) se asocia con menos dolor, complicaciones hospitalarias significativamente menores y menor duración de la estancia.
  • El uso de la cirugía artroscópica no afecta a los resultados oncológicos iniciales (linfadenectomía, elevación del estadio de los ganglios mediastínicos, resección completa).

 

Por qué es importante

  • La información procedente de ensayos controlados aleatorizados de buena calidad sobre la eficacia clínica, la seguridad y los resultados oncológicos de la VATS para el cáncer de pulmón es limitada.

 

Diseño del estudio

  • En el ensayo VIOLET se incluyó a 503 pacientes con sospecha o confirmación de cáncer de pulmón en estadio cT1-3 cN0-1 M0 (TNM8).
  • Se asignó a los pacientes (en proporción 1:1; estratificación por el operador) a someterse a VATS (1-4 puertos) o a cirugía abierta. Los pacientes desconocían la asignación.
  • Se normalizaron la linfadenectomía y la analgesia.
  • El criterio de valoración principal fue la función física a las 5 semanas.
  • El dolor se evaluó el día 1 o el día 2 mediante la escala visual analógica. La puntuación del dolor se ajustó por las cantidades de analgésicos.

 

Resultados clave

  • Las tasas de resección benigna, mortalidad hospitalaria y conversión a cirugía abierta fueron del 1,2 %, 1,4 % y 6,4 %, respectivamente.
  • En comparación con los pacientes en el grupo de cirugía abierta, los pacientes del grupo de VATS alcanzaron una puntuación del dolor más baja el día 2 (diferencia: -0,49; p = 0,044).
  • Los pacientes en el grupo de VATS experimentaron menos acontecimientos adversos hospitalarios (el 32,8 % frente al 44,3 %; RR: 0,74; p 
  • Se produjeron hemorragias intraoperatorias en el 6,2 % de los pacientes que se sometieron a VATS y en el 3,9 % de los pacientes que se sometieron a cirugía abierta.
  • La mediana de la duración de la estancia fue de 4 días con VATS y 5 días con cirugía abierta (HR para el alta: 1,34; p = 0,006).
  • Las tasas de resección completa fueron similares (el 97,4 % con cirugía abierta, el 97,8 % con VATS).
  • La cantidad de estaciones ganglionares extraídas fue idéntica (mediana: 5; AIC: 4-6).
  • Se observó elevación del estadio ganglionar desde enfermedad cN0/1 a pN2 en el 6,2 % de los pacientes del grupo que se sometió a VATS y en el 4,8 % del grupo de cirugía abierta (p = 0,503).

Financiación

  • Instituto Nacional para la Investigación Sanitaria de Reino Unido.

Comentario del experto

“Creo que se trata de un ensayo multicéntrico prospectivo, bien diseñado y que se llevó bien a cabo. En él se muestra con claridad que la VATS se asocia con menos complicaciones y con menos dolor, al tiempo que se mantienen unos resultados oncológicos equivalentes. Creo que, en adelante, no podemos aceptar la toracotomía como el tratamiento estándar para el cáncer de pulmón en estadio inicial”. Dra. Jessica S. Donington, Facultad de Medicina de la Universidad de Chicago (EE. UU.).