Una única inyección de bupivacaína después de la cirugía de Mohs es beneficiosa

  • Voss VB & al.
  • ACMS 2022

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Conclusión práctica

  • Una única inyección de bupivacaína después de la cirugía micrográfica de Mohs por cáncer de piel puede reducir de forma significativa las puntuaciones de dolor y la necesidad de opiáceos posquirúrgicos.

Relevancia

  • Los cirujanos que practican la cirugía micrográfica de Mohs tienen las tasas más altas de prescripción de opiáceos entre los dermatólogos; estos fármacos se recetan al 11 % de los pacientes que se someten a cirugía de Mohs para el dolor posquirúrgico.

Diseño del estudio

  • En un ensayo prospectivo, multicéntrico y aleatorizado, se asignó de forma aleatoria a 174 pacientes (media de edad: 69 años; 65 % de hombres) a recibir, o bien inyecciones locales de bupivacaína al 0,5 % (sin epinefrina), o bien placebo con una inyección de solución salina estéril inmediatamente después de la cirugía de Mohs por cáncer de piel.
  • Para el dolor posquirúrgico, se recetó a los pacientes paracetamol alternado con ibuprofeno y tramadol, que solo debía utilizarse según fuera necesario para el dolor intercurrente.
  • Financiación: ninguna revelada.

Resultados fundamentales

  • El uso de analgésicos opiáceos notificado fue significativamente mayor en el grupo de placebo que en el de bupivacaína en las primeras 24 horas después de la cirugía (odds ratio [OR]: 2,18; p= 0,03), las siguientes 24 horas (OR: 2,18; p= 0,08) y las 48 horas combinadas (OR: 2,58; p <0,01).
  • El grupo de bupivacaína obtuvo puntuaciones medias de dolor más bajas, en una escala de 0 a 10, durante las primeras 8 horas después de la cirugía (diferencia media: 1,6; p <0,001).
  • En general, el uso notificado de analgésicos y la proporción de pacientes que notificaron un dolor bajo control fueron similares entre los grupos, a pesar de que el uso de opiáceos fue menor en el grupo de bupivacaína.
  • El uso de hasta 5 ml de bupivacaína al 0,5 %, equivalente a 25 mg por paciente, no produjo ningún efecto cardiotóxico.

Voss VB et al. Randomized Trial of Bupivacaine to Reduce Pain and Narcotic Use After Mohs Micrographic Surgery. Presented at the 2022 American College of Mohs Surgery (ACMS) Annual Meeting on 12 May 2022.

Medscape. Bupivacaine Following Mohs Surgery Reduces Opioid Use. 16 May 2022.

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