Una prueba más corta puede ser suficiente para la detección de diabetes en personas con arteriopatía coronaria

Relevancia

• Las alteraciones glucémicas no detectadas son frecuentes en personas con arteriopatía coronaria.
• Las guías clínicas recomiendan la detección con glucosa plasmática en ayunas seguida de prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas.
• Un estudio anterior identificó un algoritmo de ahorro de tiempo que utiliza la hemoglobina glicosilada (HbA1c), glucosa plasmática en ayunas y prueba de tolerancia a la glucosa oral de 1 hora, que detecta el 99 % de los pacientes con diabetes de tipo 2.

Diseño del estudio

• Estudio transversal EUROASPIRE V, 918 pacientes con arteriopatía coronaria y sin diabetes de tipo 2 conocida se sometieron a evaluación de HbA1c, glucosa plasmática en ayunas, prueba de tolerancia a la glucosa oral de 1 hora y prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas.
• Diagnóstico de diabetes de tipo 2 mediante HbA1c ≥ 6,5 % (48 mmol/mol), glucosa plasmática en ayunas ≥7 mmol/l y prueba de tolerancia a la glucosa oral de 1 hora ≥ 12 mmol/l en comparación con la referencia de diabetes de tipo 2 prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas ≥ 11,1 mmol/l.
• Financiación: Sociedad Europea de Cardiología, con subvenciones de Amarin, Amgen, Daiichi Sankyo, Eli Lilly, Ferrer, Novo Nordisk, Pfizer y Sanofi.

Resultados fundamentales

• Con umbral ≥12 mmol/l, la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 1 hora dio sensibilidad, 76 %; especificidad, 84 %; valor predictivo positivo, 36 %; y valor predictivo negativo, 97 %.
• En total, 96 pacientes (10 %) cumplieron los criterios de diagnóstico de diabetes de tipo 2 mediante prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas.
• Entre aquellos con glucosa plasmática en ayunas <6,5 mmol/l y prueba de tolerancia a la glucosa oral de 1 hora <12 mmol/l, solo 5 pacientes (1 %) fueron diagnosticados erróneamente de no tener diabetes de tipo 2 (falsos negativos).
• Todos los pacientes con glucosa plasmática en ayunas> 8 mmol/l y prueba de tolerancia a la glucosa oral de 1 hora> 15 mmol/lL fueron identificados con diabetes de tipo 2.
• En 723 pacientes sin diabetes de tipo 2, el 79 % podría excluirse sin prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas.

Limitaciones

• El algoritmo no identifica la prediabetes.
• Simple ciego, sin confirmación.