Una nueva puntuación para la predicción de la arteriopatía coronaria y los desenlaces asociados

  • Susan London
  • Resúmenes de artículos
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Conclusión práctica

  • Una nueva puntuación, derivada de un modelo de aprendizaje automático que utiliza datos de historias clínicas electrónicas, demostró una gran precisión en la predicción de los resultados de la arteriopatía coronaria en todo el espectro de la enfermedad.

Relevancia

  • Los hallazgos pueden ayudar a identificar a los individuos con enfermedad no diagnosticada y a fundamentar el tratamiento de los que sí la tienen diagnosticada.

Diseño del estudio

  • Estudio de desarrollo y validación de un modelo de cohortes utilizando las historias clínicas electrónicas de 95.935 adultos de ≥40 años del Biobanco BioMe de Estados Unidos y del Biobanco del Reino Unido.
  • En ambas cohortes, el 14 % de los participantes tenían un diagnóstico de arteriopatía coronaria.
  • Se utilizó un modelo de aprendizaje automático para calcular las probabilidades de arteriopatía coronaria resultante como puntuaciones de arteriopatía coronaria in-silico (ISCAD).
  • Criterios principales de valoración: estenosis arterial coronaria, arteriopatía coronaria obstructiva, arteriopatía coronaria de múltiples vasos, muerte por cualquier causa, secuelas de arteriopatía coronaria (infarto de miocardio recurrente, arritmia, insuficiencia cardiaca tras el diagnóstico de arteriopatía coronaria).
  • Financiación: Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH).

Resultados fundamentales

  • En los grupos de BioMe de entrenamiento/validación y de reserva para validación, el modelo predijo la arteriopatía coronaria con un área bajo la curva de 0,95 (94 % de sensibilidad; 82 % de especificidad) y 0,93 (90 % de sensibilidad; 88 % de especificidad), respectivamente.
  • En el grupo de pruebas externas del Biobanco del Reino Unido, el modelo predijo la arteriopatía coronaria con un área bajo la curva de 0,91 (84 % de sensibilidad; 83 % de especificidad).
  • La puntuación ISCAD derivada del modelo incorporaba factores de riesgo de arteriopatía coronaria conocidos, ecuaciones de cohortes agrupadas y puntuaciones de riesgo poligénico, y oscilaba entre 0 (probabilidad más baja del resultado) y 1 (probabilidad más alta).
  • Los riesgos de estenosis coronaria resultante, arteriopatía coronaria obstructiva, arteriopatía coronaria multivascular y estenosis de arterias coronarias principales aumentaron con el cuartil de puntuación ISCAD.
  • El riesgo de muerte por todas las causas aumentó con el decil de puntuación ISCAD; las hazard ratio ajustadas (HRa) fueron de 1,0 para los participantes del decil 1 (prevalencia del 0,2 %), de 11 para los del decil 6 (prevalencia del 4,2 %) y de 56 para los del decil 10 (prevalencia del 11 %).
  • El riesgo de infarto de miocardio recurrente aumentó de forma similar.
  • Casi la mitad (46 %) de los participantes con arteriopatía coronaria no diagnosticada que tenían una puntuación ISCAD ≥0,9 tenían evidencia clínica de arteriopatía coronaria según las guías.

Comentario de los expertos

  • En un comentario, el doctor Puneet Batra, del Broad Institute of MIT y Harvard, y Verve Therapeutics, y el doctor Amit V. Khera, del Brigham and Women's Hospital, escriben: "Situar a los individuos en un espectro de arteriopatía coronaria en el que se tengan en cuenta múltiples factores, a diferencia de los actuales sistemas de puntuación como SYNTAX, que se centran únicamente en la anatomía coronaria, podría permitir intervenciones personalizadas que estarían mejor alineadas con el riesgo de arteriopatía coronaria".

Limitaciones

  • Los participantes con arteriopatía coronaria se determinaron a partir de los códigos de diagnóstico, lo que posiblemente condujo a una clasificación errónea.
  • Solo un subconjunto de participantes se sometió a una angiografía coronaria.
  • No se disponía de datos sobre la mortalidad por causas específicas.
  • La posibilidad de generalización a otras poblaciones es incierta.