Una nueva guía ofrece un enfoque escalonado para el tratamiento de la cefalea por consumo excesivo de medicamentos

• Hasta el 2 % de la población presenta cefalea por consumo excesivo de medicamentos, que tiene una asociación considerable con la morbilidad y los costes.

Diseño del estudio

• Un grupo multidisciplinar realizó una búsqueda bibliográfica y elaboró una guía sobre la prevención y el tratamiento de la cefalea por uso excesivo de medicación.
• Criterio principal de valoración: Guía S1 (recomendaciones del grupo de expertos redactadas por consenso mediante un procedimiento informal).
• Financiación: Sociedad Neurológica Alemana.

Resultados fundamentales

• La guía recomienda que se informe a los pacientes de que:
  • El consumo frecuente de medicación sintomática para el dolor de cabeza puede llevar a una transición de cefalea episódica a crónica.
  • El objetivo es reducir o limitar el uso de medicamentos agudos.
• En los pacientes con migraña crónica que utilizan en exceso analgésicos o fármacos específicos contra la migraña, la guía recomienda iniciar la profilaxis con topiramato, onabotulinumtoxinA o anticuerpos contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina o su receptor.
• En pacientes con cefalea tensional, la guía recomienda iniciar amitriptilina como profilaxis.
• La profilaxis farmacológica debe complementarse con intervenciones no farmacológicas.
• Cuando la información y la profilaxis son insuficientes, la guía recomienda una pausa en la medicación aguda en el ámbito ambulatorio, hospitalario diurno o de hospitalización.
• Se recomiendan los antidepresivos tricíclicos, los neurolépticos (antieméticos) y los esteroides para tratar el dolor de cabeza o los síntomas de abstinencia durante esta pausa.
• La guía recomienda el tratamiento hospitalario para los pacientes con cefalea por consumo excesivo de medicación debido al uso excesivo de opioides y para aquellos con comorbilidad psiquiátrica.
• El enfoque de tratamiento escalonado de la cefalea por consumo excesivo de medicación tiene una tasa de éxito del 50-70% a los 6-12 meses, con un mayor riesgo de recaída en los pacientes que abusan de los opiáceos.  
• El seguimiento estrecho es clave para reducir el riesgo de recaída, que es máximo en el primer año.

Limitaciones

• Evidencia limitada para algunos tratamientos.
• Generalización incierta.