Una guía clínica del Reino Unido aborda el tratamiento de la hipertensión en adultos con nefropatía diabética

Relevancia

• La diabetes es una de las principales causas de enfermedad renal crónica y de enfermedad renal en etapa terminal.

Entre las recomendaciones para las personas con diabetes de tipo 1 están las siguientes:

• Si la relación albúmina:creatinina en la orina <3 mg/mmol (<26,55 mg/g), se recomienda tratamiento antihipertensivo para la presión arterial persistente en bipedestación ≥140/90 mmHg.
• Se recomienda el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como tratamiento de primera línea para reducir la tensión arterial o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II) si los IECA están contraindicados o no se toleran.
• Para la mayoría de los adultos con relación albúmina:creatinina en la orina <3 mg/mmol (<26,55 mg/g), valorar IECA independientemente de la presión arterial y con un objetivo de presión arterial en bipedestación de ≤130/80 mmHg (si es mayor antes del tratamiento) en adultos jóvenes, pero con un objetivo de ≤140/90 mmHg para edad >65 años.

Las recomendaciones para diabetes de tipo 2, nefropatía y/o enfermedad renal crónica temprana incluyen:

• En diabetes de tipo 2 con hipertensión, la ingesta de sal debe ser <90 mmol/día.
• Para diabetes de tipo 2 con enfermedad renal crónica y relación albúmina:creatinina <3 mg/mmol (<26,55 mg/g), la presión arterial objetivo en bipedestación debe ser <140/90 mmHg usando la dosis antihipertensiva máxima tolerada o ≥150/90 mmHg para una edad ≥75 años.
• Para diabetes de tipo 2 con enfermedad renal crónica y relación albúmina:creatinina >3 mg/mmol (>26,55 mg/g), el objetivo es una presión arterial en bipedestación constante <130/80 mmHg.
• En personas con diabetes de tipo 2 y enfermedad renal crónica con relación albúmina:creatinina >3 mg/mmol (>26,55 mg/g), usar preferentemente IECA (o ARA II si no se toleran los IECA).