Una guía clínica actualizada aborda el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa

Resultados fundamentales

• Los tratamientos que tienen un tamaño de efecto medio similar (diferencia media estandarizada, ~ 0,5) fueron:
  • Gabapentinoides (0,44; IC del 95 %, 0,21-0,67).
  • Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN; 0,47; IC del 95 %, 0,34-0,60).
  • Bloqueadores de los canales de sodio (0,56; IC del 95 %, 0,25-0,87).
  • IRSN/agentes opioides de doble mecanismo (0,62; IC del 95 %, 0,38-0,86).
• Los antidepresivos tricíclicos tuvieron un gran tamaño del efecto (diferencia de medias estandarizada, 0,95; IC del 95 %, 0,15-1,8) pero baja confianza en la estimación.
• Recomendaciones sólidas (nivel B):
  • Se debe evaluar la posibilidad de neuropatía diabética dolorosa en los pacientes con diabetes.
  • Se debe valorar en las personas con neuropatía diabética dolorosa la presencia de trastornos concurrentes del sueño y del estado de ánimo.
  • En pacientes con neuropatía diabética dolorosa, se deben ofrecer antidepresivos tricíclicos, IRSN, gabapentinoides y/o bloqueadores de los canales de sodio, considerando otros factores además de la eficacia.
  • Se debe advertir a los pacientes que puede ser necesario realizar una serie de ensayos para identificar la medicación óptima.
  • Para los pacientes que no logran una mejora significativa o los pacientes que sufren efectos adversos molestos con la medicación inicial, se debe ofrecer una prueba de medicación de diferente clase o una terapia combinada.
  • No se deben ofrecer agentes de mecanismo dual opioides/IRSN.
• Recomendación débil (nivel C):
  • Cuando los pacientes lo prefieran, se pueden ofrecer intervenciones tópicas (capsaicina, espray de trinitrato de glicerilo, Citrullus colocynthis), intervenciones no tradicionales (Ginkgo biloba), intervenciones no farmacológicas (terapia cognitivo-conductual, ejercicio, tai-chi, mindfulness).
• Un conjunto de medidas de calidad adjunto permite evaluar la implementación de la guía clínica.

Diseño del estudio

• Búsqueda sistemática de literatura 2008-2020.
• Panel multidisciplinario de 19 expertos y asociaciones de pacientes.
• Resultado principal: guía clínica.
• Financiación: Academia Estadounidense de Neurología.