Un protocolo de insulina subcutánea fue seguro y eficaz en pacientes con cetoacidosis diabética

Resultados fundamentales

• En el centro de intervención, la insulina subcutánea se utilizó en primer lugar en el 80,3 % de los participantes después de la implementación, frente al 13,4 % anterior.
• En los hospitales de control, la tasa no cambió.
• Hospital de intervención frente a hospitales de control, cocientes de tasas ajustados:
  • Ingreso en la UCI: 0,43 (IC del 95 % [IC 95 %]: 0,33-0,56).
  • Reingreso hospitalario a los 30 días: 0,50 (IC 95 %: 0,25-0,99).
  • No hubo cambios en la duración de la estancia hospitalaria ni en la mortalidad.

Diseño del estudio

• Estudio de cohorte retrospectivo, de un solo sistema, de 21 hospitales, de un protocolo implementado prospectivamente (n=7.989).
• Los participantes fueron hospitalizados con cetoacidosis
• El protocolo incluyó:
  • Insulina subcutánea de acción rápida y prolongada (glargina y lispro) en el servicio de urgencias.
  • Inyecciones de insulina de acción rápida durante periodos más largos que en estudios anteriores. 
• Los investigadores compararon los resultados entre la posimplementación (2017-2019) y la preimplementación (2010-2015).
• Criterio de valoración: evaluación de diferencia en diferencias de la necesidad de:
  • Cuidados intensivos.
  • Mortalidad. 
  • Reingreso. 
  • Duración de la estancia en un único hospital de intervención frente a 20 hospitales de control en que se utilizó la atención estándar.
• Financiación: The Permanente Medical Group; Kaiser Permanente Community Benefit; Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH).

Limitaciones

• Podría no generalizarse a otros sistemas hospitalarios.