Un episodio de tuberculosis aumenta el riesgo de cáncer de pulmón

Relevancia

• La tuberculosis es un importante problema de salud mundial, responsable de aproximadamente 10 millones de casos y 1,5 millones de muertes en 2020.
• La tuberculosis se asocia con el deterioro de la función pulmonar y con afecciones respiratorias como la bronquiectasia y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• La relación de la tuberculosis con el cáncer de pulmón puede derivarse de la inducción de la inflamación crónica que promueve el crecimiento tumoral.
• Este metanálisis, que es el primero de este tipo, debería impulsar a los profesionales de atención primaria a ser conscientes de la relación entre la tuberculosis y la aparición del cáncer de pulmón, y a sopesar el cribado del cáncer de pulmón de los pacientes con antecedentes de tuberculosis reciente.

Diseño del estudio

• Metanálisis de 73 estudios, 29 de los cuales eran estudios de cohortes y 44, estudios de casos y controles.
• Los estudios se publicaron entre 1980 y 2021, y se basaron en una búsqueda en varias bases de datos (como PubMed, Scopus y Cochrane) y de publicaciones sobre ciencias de la salud en América Latina y el Caribe.
• El tamaño de las muestras de los estudios de cohortes oscilaba entre 6.699 y aproximadamente 15,2 millones, mientras que el de los estudios de casos y controles oscilaba entre 144 y 91.301.
• Para reducir los factores de confusión, casi todas las estimaciones combinadas del riesgo de cáncer de pulmón se ajustaron por edad y tabaquismo, dos factores de riesgo frecuentes en el cáncer de pulmón y la tuberculosis.

 Resultados fundamentales

• De acuerdo con los estudios de cohortes, el riesgo de un diagnóstico de cáncer de pulmón después de un episodio de tuberculosis aumenta, en comparación con la población general, en un 51 % (hazard ratio [HR] combinado: 1,51; intervalo de confianza 95 % [IC 95 %]: 1,30-1,76).
• De acuerdo con los estudios de casos y controles, el riesgo aumenta en un 74 % (odds ratio [OR] combinada: 1,74; IC 95 %: 1,42-2,13).
• El riesgo de cáncer de pulmón es el máximo (se multiplica por cinco) en los 2 años siguientes a un diagnóstico de tuberculosis (HR combinado: 5,01; IC 95 %: 3,64-6,89). El riesgo disminuye a un aumento del 44 % después del segundo año.
• La mortalidad por cáncer de pulmón también aumenta después de un diagnóstico de tuberculosis (HR combinado: 1,62; IC 95 %: 1,18-2,21).

Limitaciones

• Todos los estudios incluidos eran observacionales y la mayoría, retrospectivos.
• Heterogeneidad elevada entre los estudios.
• No se realizaron ajustes por estos factores de riesgo compartidos: tabaquismo pasivo, exposición ambiental y nivel socioeconómico.
• No se puede inferir una relación causal entre la tuberculosis y el cáncer de pulmón a partir de estos datos epidemiológicos.