Un aviso automatizado a los médicos aumenta la prescripción de estatinas en atención primaria

  • Susan London
  • Resúmenes de artículos
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Conclusión práctica

  • Los avisos digitales automatizados a los médicos de atención primaria aumentaron el porcentaje de pacientes a los que se recetaron estatinas.

Relevancia

Diseño del estudio

  • Ensayo controlado aleatorizado por grupos en 28 consultas de atención primaria (158 médicos, 4.131 pacientes).
  • Aleatorización de la práctica: atención habitual frente a recordatorios al médico (una indicación de elección activa en la historia clínica electrónica durante las visitas y retroalimentación mensual sobre los patrones de prescripción en comparación con los compañeros) frente a avisos al paciente (un mensaje de texto interactivo antes de la visita) frente a recordatorios combinadas.
  • Criterio principal de valoración: inicio de la prescripción de estatinas durante la visita, comparando el periodo de 12 meses previo a la intervención y el periodo de 6 meses de intervención.
  • Financiación: Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH), otros.

Resultados fundamentales

  • La prescripción de estatinas durante las visitas aumentó en todos los grupos al pasar del periodo previo a la intervención al periodo de intervención.
  • Aumentó del 5,6 % al 7, 3% con la atención habitual, del 4,8 % al 8,5 % con el aviso al paciente, del 6,0 % al 13,0 % con el aviso al médico y del 4,7 % al 15,5 % en los grupos sujetos a la intervención combinada.
  • En los análisis ajustados con la atención habitual como comparación, la prescripción aumentó significativamente con solo el aviso al médico (5,5 puntos porcentuales; p = 0,01) y con los avisos al médico y al paciente combinadas (7,2 puntos porcentuales; p = 0,001), pero no con solo el aviso al paciente (0,9 puntos porcentuales; p = 0,32).
  • La administración de estatinas también aumentó en todos los grupos. Sin embargo, en el análisis ajustado, solo la combinación de exhortaciones fue significativamente superior a la atención habitual (en 7,2 puntos porcentuales; p < 0,001).

Comentario del experto

  • En un comentario invitado, el Dr. Faraz S. Ahmady el Dr. Stephen D. Persell, de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, en Estados Unidos, sostienen que los avisos al paciente pueden ser eficaces, y señalan que el diseño y la aplicación fueron más rigurosos en el caso de los avisos al médico. "En el caso de los avisos a los pacientes, al igual que en el de los avisos a los médicos, los detalles importan", escriben.

Limitaciones

  • El ensayo se llevó a cabo en un único sistema sanitario académico con una elevada tasa inicial de prescripción de estatinas (~70 % de los pacientes elegibles).
  • No se evaluaron los cambios en la dosificación o intensidad de las estatinas, el cumplimiento del tratamiento por los pacientes o los niveles de colesterol.