Traumatismo craneoencefálico pediátrico: la vuelta a la actividad temprana es segura, posiblemente beneficiosa

Relevancia

• Las desventajas del reposo prolongado incluyen fatiga, depresión y mal estado físico.

Resultados fundamentales

• Sin acontecimientos adversos (empeoramiento de los síntomas que requieran consultas de emergencia no programados con cirugía/atención primaria) en cualquier grupo.
• Tasas de adherencia:
  • 68 % en el grupo de reintroducción de actividad física.
  • 60 % en el grupo control con reposo.
• Puntuación total de síntomas (rango, 0-60) a las 2 semanas:
  • 14,9 en el grupo de reintroducción de actividad física.
  • 16,4 en el grupo control con reposo.
• Diferencia media ajustada en la puntuación, grupo de reintroducción de actividad física frente a grupo control con reposo:
  • –1,3 (IC del 95 % [IC 95 %], –3,6 a 1,1) en el análisis con intención de tratar.
  • –4,3 (IC 95 %, –8,4 a –0,2) en el análisis de pacientes con adherencia. 

Diseño del estudio

• Ensayo canadiense multicéntrico aleatorizado con controles en el que participaron 456 niños de 10-17 años con traumatismo craneoencefálico agudo seleccionados en los servicios de urgencias (PedCARE trial).
• Aleatorización: reintroducción temprana de la actividad (protocolo de 4 semanas para la reintroducción gradual de la actividad iniciado a las 72 horas tras el traumatismo craneoencefálico, incluso si sintomático) frente a grupo de control con reposo (reposo hasta desaparición de síntomas y posterior inicio del protocolo de reintroducción de actividad física).
• Principal criterio de valoración: autoevaluación de los síntomas (Health and Behavior Inventory) a las 2 semanas.
• Financiación: OSSU IMPACT Award.

Limitaciones

• Mala adherencia, pérdidas durante el seguimiento.
• Autoevaluación de los síntomas.
• Seguimiento corto.
• Generalizabilidad desconocida para niños de menor edad.