Traumatismo abdominal penetrante: el manejo clínico no quirúrgico mediante TAC con contraste puede ser una alternativa segura

Relevancia

• La laparoscopia diagnóstica obligatoria es invasiva y puede dar lugar a altas tasas de cirugía no terapéutica.
• El tratamiento no quirúrgico selectivo con examen seriado conlleva el riesgo de pasar por alto lesiones, especialmente en las vísceras huecas y el diafragma.
• Según los autores, en estudios anteriores no se han comparado directamente los dos enfoques.

Resultados fundamentales

• En el grupo asignado a TAC con contraste, el 38,9 % acabó sometiéndose a una intervención quirúrgica temprana.
• TAC con contraste frente a laparoscopia diagnóstica:
  • Mediana de la estancia hospitalaria: 3 frente a 2,5 días (p = 0,985).
  • Cirugía no terapéutica: 7,4 % frente a 65,4 % (p = 0,0001).
  • Complicaciones: 13 % frente a 17, 3% (p = 0,532).
• 1 paciente falleció. El paciente fue aleatorizado al grupo con tratamiento no quirúrgico selectivo, que se sometió a una intervención quirúrgica temprana tras detectarse lesiones duodenales y yeyunales.

Diseño del estudio

• Ensayo controlado aleatorizado en el que se compara el manejo clínico inicial con tratamiento no quirúrgico selectivo frente a laparoscopia diagnóstica en pacientes hemodinámicamente estables que acudieron a un centro de traumatología de Nueva Delhi con heridas de arma blanca en la porción anterior del abdomen (n = 106).
• La TAC con contraste se realizó con contraste intravenoso en todos los casos y con contraste oral o rectal en algunos.
• Criterio de valoración: duración de la estancia hospitalaria.
• Financiación: Ninguna.

Limitaciones

• Pequeño ensayo realizado en un solo centro.
• No se incluyeron heridas de bala.