Trastorno por consumo de opiáceos: buprenorfina frente a metadona durante el embarazo

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes estadounidenses de pacientes embarazadas inscritas en programas de seguro público (2000-2018) y con nacidos vivos.
• Números respectivos expuestos a buprenorfina y metadona:
  • 10.704 y 4.387 al principio del embarazo (hasta la semana gestacional 19).
  • 11.272 y 5.056 al final del embarazo (desde la semana gestacional 20 hasta el día anterior al parto).
  • 9.976 y 4.597 en los 30 días anteriores al parto.
• Criterios principales de valoración: desenlaces neonatales y maternos adversos.
• Financiación: Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH).

Resultados fundamentales

• En los análisis ajustados, los bebés expuestos a buprenorfina frente a metadona al inicio de la gestación tenían un 42 % menos de probabilidades de nacer prematuros, un 28 % menos de probabilidades de tener un tamaño pequeño para la edad gestacional y un 44% menos de probabilidades de tener bajo peso al nacer.
• Los bebés expuestos a buprenorfina frente a metadona al final de la gestación tenían un 43 % menos de probabilidades de nacer prematuros, un 25 % menos de probabilidades de tener un tamaño pequeño para la edad gestacional y un 44 % menos de probabilidades de tener bajo peso al nacer.
• Los bebés expuestos a buprenorfina frente a metadona en los 30 días anteriores al parto tuvieron un 27 % menos de probabilidades de desarrollar el síndrome de abstinencia neonatal.
• Alrededor del 33 % de las madres tuvieron un parto por cesárea y alrededor del 4 % experimentaron complicaciones maternas graves, sin diferencias significativas entre los fármacos.

Comentario del experto

• En un editorial, la Dra. Elizabeth E. Krans, de la Universidad de Pittsburgh y el Instituto de Investigación Magee-Womens, comenta que "la elección de utilizar metadona o buprenorfina durante el embarazo debe ser el resultado de un proceso de toma de decisiones compartido entre paciente y médico que incorpore factores como las preferencias de la paciente, experiencias previas de tratamiento y disponibilidad de la medicación".

Limitaciones

• Los hallazgos pueden haberse visto afectados por una clasificación errónea de las exposiciones y los resultados y por factores de confusión residuales.
• No se contó con información sobre las dosis.
• La cohorte se limitó a pacientes con seguro público.