Ticagrelor tiene más eficacia para la supervivencia post-SCA: metanálisis en red

  • Navarese EP & al. - Circulation - 29 de mayo de 2020.

  • Informes clínicos
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Reseñado por Emily Willingham, PhD | Bases clínicas | 4 de junio de 2020

Conclusión práctica

  • Ticagrelor se vincula a disminución de eventos isquémicos y mejor supervivencia frente a clopidogrel en el síndrome coronario agudo (SCA), pero puede conllevar tasas de hemorragia más elevadas.

  • Los autores de este metanálisis en red identificaron ticagrelor como “la estrategia más eficaz” para prevenir la mortalidad por causas cardiovasculares o por todas las causas en el SCA.

Relevancia

  • Este análisis incorpora datos de los últimos estudios aleatorizados controlados (EAC) de inhibidores orales de P2Y12 para pacientes con SCA.

Resultados fundamentales

  • Mediana de seguimiento, 12 meses; media de edad de pacientes: 63,7 años.

  • Los estudios incluidos por lo general tuvieron bajo riesgo de sesgo.

  • Riesgo frente a clopidogrel (HR: IC 95%) para mortalidad por todas las causas (I2: 21,7%):

    • Ticagrelor: 0,83 (0,75-0,92).

    • Prasugrel: 0,92 (0,84-1,02).

  • Los 3 no se diferenciaron en asociaciones con riesgo de mortalidad por causas no cardiovasculares.

  • Riesgo frente a clopidogrel (HR; IC 95%) para hemorragia grave (I2: 35.3%):

    • Ticagrelor: 1,27 (1,04-1,55).

    • Prasugrel: 1,26 (1,01-1,56).

  • Riesgo frente a clopidogrel (HR; IC 95%) para mortalidad por causas cardiovasculares (I2: 10,1%):

    • Ticagrelor: 0,82 (0,72-0,92).

    • Prasugrel: 0,90 (0,80-1,01)

  • No hubo diferencias entre prasugrel y ticagrelor para cualquiera de estos desenlaces.

Diseño del estudio

  • Metanálisis en red de criterios de valoración de eficacia y tolerabilidad en 12 EAC (6 de ticagrelor y 4 de prasugrel frente a clopidogrel; 2 compararon los 3) con 52.816 pacientes.

  • Financiación: ninguna.

Limitaciones

  • No hubo análisis de datos al nivel de paciente.

  • Definiciones específicas de estudio de eventos hemorrágicos graves.