Tendencias en la prescripción de anticoagulantes orales para la prevención del ictus en pacientes mayores con fibrilación auricular

Relevancia

• Las guías nacionales e internacionales recomiendan el tratamiento con anticoagulantes orales para pacientes con factores de riesgo de ictus, pero históricamente se han infrautilizado en pacientes mayores con fibrilación auricular, a pesar de que la edad avanzada es un factor de riesgo significativo de ictus.

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes retrospectivo que incluyó a 165.596 pacientes mayores con fibrilación auricular (edad, ≥75 años) del Clinical Practice Research Datalink Reino Unido (CPRD; 2003-2017).
• Todos los pacientes se clasificaron como:
  • Sin anticoagulantes orales (a quienes nunca se les recetaron; n=66.859);
  • Anticoagulantes orales incidentes (a quienes se les recetó recientemente; n=47.916); y
  • Anticoagulantes orales prevalentes (a quienes se les recetaron en el año anterior al ingreso al estudio; n=50.821).
• Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

• La incidencia de prescripción de anticoagulantes orales aumentó de 111 por 1.000 personas-año en 2003 a 587 por 1.000 personas-año en 2017.
• Los pacientes muy ancianos con fibrilación auricular (edad, ≥90 años) tenían un 40 % menos de probabilidades de recibir un anticoagulante oral que los de 75 a 84 años (diferencia de riesgo [DR], −0,40; IC del 95 %, −0,41 a −0,39).
• La probabilidad de que se le prescriba un anticoagulantes orales fue menor con (DR; IC del 95 %):
  • Antecedentes de demencia (−0,34; −0,35 a −0,33);
  • Caídas (−0,17; −0,18 a −0,16);
  • Hemorragia grave (−0,17; −0,19 a −0,15); y
  • Fracturas (−0,13; −0,14 a −0,12).
• Los pacientes tenían más probabilidades de mostrar persistencia con warfarina que con anticoagulantes orales directos durante el primer año (0-1 año: hazard ratio [HR], 1,25; IC del 95 %, 1,17-1,33; 1-2 años: HR, 1,12; IC del 95 %, 0,99 -1,28); sin embargo, la tendencia se invirtió al tercer año (HR, 0,75; IC del 95%, 0,63-0,89).

Limitaciones

• Diseño retrospectivo.