¿Son los servicios médicos de emergencia demasiado conservadores a la hora de realizar la descompresión con aguja prehospitalaria?

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Reseñado por la Dra. Jenny Blair | Informes Clínicos | 29 de agosto de 2022

 Conclusión práctica

  • Los servicios médicos de emergencia deben tener un alto índice de sospecha de neumotórax a tensión y estar preparados para realizar una descompresión con aguja prehospitalaria.

Relevancia

  • La descomprensión con aguja prehospitalaria puede aliviar el neumotórax a tensión y salvar vidas.
  • Una vez que se realiza la descomprensión con aguja prehospitalaria no se puede confirmar el diagnóstico, lo que dificulta los estudios.

Resultados fundamentales

  • Menos del 1 % de los pacientes con trauma en la base de datos se sometieron a descomprensión con aguja prehospitalaria.
  • Las agencias de servicios médicos de emergencia representaron el 57 % de la variación en el uso de la descomprensión con aguja prehospitalaria.
  • El 11 % de los pacientes se sometieron a descomprensión con aguja prehospitalaria; el 84,2 % se sometió a toracostomía de emergencia con tubo en el hospital.
  • Odds ratio (OR) de mortalidad en 24 horas con frente a sin descomprensión con aguja prehospitalaria:
    • Grupo general: 0,75 (IC del 95 %, 0,61-0,94);= 0,01.
    • Los que sobrevivieron a la estancia en urgencias: 0,68 (IC del 95 %, 0,52-0,89); p < 0,01.
    • Aquellos sin lesión cerebral grave: 0,65 (IC del 95 %, 0,45-0,95); = 0,03.
    • Aquellos con lesión torácica grave: 0,72 (IC del 95 %, 0,55-0,93);= 0,01.
  • Se observó una ventaja de la descomprensión con aguja prehospitalaria similar en la cohorte emparejada por índice de propensión, incluso cuando se restringieron las coincidencias a la misma agencia de servicios médicos de emergencia.

Diseño del estudio

  • Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes mayores de 15 años transportados desde el lugar de la lesión en la base de datos del Estudio de resultados de trauma de Pensilvania (Estados Unidos), 2000-2020 (= 8.469).
  • Los autores compararon pacientes que se sometieron a:
    • Descomprensión con aguja prehospitalaria.
    • Tubo de toracostomía durante los primeros 15 minutos tras su llegada al centro de trauma.
  • Criterio de valoración: mortalidad en 24 horas.
  • Financiación: ninguna declarada.

Limitaciones

  • Causalidad no establecida.
  • Es posible que los pacientes no hayan cumplido los criterios de descomprensión con aguja prehospitalaria hasta la llegada al hospital.