SEOM 2019 – Comentario de experto – La inmunoterapia en el cáncer de pulmón no microcítico


  • Paz Gómez Polledo
  • Resúmenes de Congresos en Oncología
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El Dr. Martín Lázaro Quintela, oncólogo médico del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, vocal del comité organizador y del comité científico, nos resume la información presentada sobre la inmunoterapia en el cáncer pulmonar no microcítico:

  • Se dispone ya de datos a más largo plazo que confirman el beneficio de la inmunoterapia en el cáncer pulmonar no microcítico: un 15 % de los pacientes viven más allá de los 5 años, una supervivencia que prácticamente era impensable con la quimioterapia.
  • En España ya se está utilizando la inmunoterapia de forma estándar en primera línea de tratamiento para el cáncer de pulmón, bien en combinación con quimioterapia o bien en monoterapia.
  • Se está usando en los estadios más precoces y en los estadios III de los pacientes que han recibido quimio y radioterapia concomitante y que no han progresado en su tratamiento.
  • Se les trata durante un año con inmunoterapia, con la intención de que sus propios linfocitos actúen contra las células tumorales que hayan podido quedar viables.
  • Los fármacos que están mostrando estos excelentes resultados son nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab y durvalumab. Este último ya se estaba utilizando en estadíos más precoces y en estadios metastásicos después de haber administrado quimio y radioterapia.
  • Ahora se han presentado los datos más actualizados del estudio español NADIM en tumores localmente avanzados operables: el tratamiento con quimio e inmunoterapia antes de la cirugía consigue en un porcentaje muy importante de pacientes que el tumor haya desaparecido cuando se va a operar. A veces, las evaluaciones por PET señalan que siguen quedando células y sin embargo las células tumorales reales no están en el momento quirúrgico.
  • Aunque aún no se dispone de datos prospectivos de comparación con el tratamiento estándar, con seguridad la inmunoterapia va a permitir que los pacientes se curen con una mayor facilidad.
  • Estudios similares sin quimioterapia han obtenido resultados peores, seguramente por no utilizar la combinación con quimioterapia.
  • No obstante, la inmunoterapia utilizada sin quimioterapia obtiene resultados beneficiosos en los casos en los que existe una expresión muy elevada de un marcador.
  • En el contexto de la enfermedad que no se puede operar hay resultados muy preliminares del tratamiento combinado de inmunoterapia con radioterapia, que siempre deja la duda de si puede producir mayor toxicidad en el pulmón, pero cuya administración parece ser factible. Habrá que esperar a ver si se traduce en una mayor eficacia en este grupo de pacientes.