¿Se relaciona un menor intervalo de tiempo hasta el inicio de la epilepsia tras un ictus con la resistencia a los fármacos?

Relevancia

• Los hallazgos pueden dar información sobre el pronóstico y el seguimiento.

Resultados fundamentales

• En el 18,3 % de los pacientes la epilepsia posterior al ictus fue resistente a los fármacos.
• La mediana de tiempo entre el ictus y la primera convulsión no provocada de epilepsia posterior al ictus fue diferente (p < 0,001):
  • 13 meses en el grupo farmacorresistente.
  • 19 meses en el grupo sensible a medicamentos.
• El riesgo de resistencia a los medicamentos disminuyó con el aumento del tiempo entre el ictus y el inicio de la epilepsia (odds ratio ajustada [ORa], 0,21; IC del 95 %, 0,09-0,48; p < 0,001).
• Probabilidad de que la epilepsia sea resistente a los medicamentos en el momento del inicio:
  • Máximo, del 80 % al 95 %, en los primeros 4 meses después del ictus.
  • Disminuyó bruscamente a ~10 % a los 12 meses.
  • Estable hasta los 32 meses.
  • Disminuyó gradualmente a partir de entonces a ~0 % a los 64 meses.

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes retrospectivo italiano de 159 adultos con epilepsia secundaria a infarto cerebral o hemorragia intracerebral espontánea con una mediana de seguimiento de 5 años.
• Resultado principal: resistencia a los medicamentos (fracaso de ensayos adecuados de 2 esquemas de medicamentos antiepilépticos tolerados, elegidos apropiadamente y utilizados para lograr una ausencia sostenida de convulsiones).
• Financiación: ninguna declarada.

Limitaciones

• Diseño unicéntrico.
• Posible sesgo, diagnóstico erróneo.
• Falta de datos sobre factores modificadores (p. ej., genética, exposiciones posteriores al ictus).
• Se desconoce el manejo de las convulsiones sintomáticas agudas.