Se propone politerapia cuádruple como tratamiento estándar de la ICFEr

  • Vaduganathan M & al. – The Lancet – 21 de mayo de 2020.

  • Informes clínicos
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Reseñado por Emily Willingham, PhD, | Informes Clínicos | 29 de mayo de 2020.

Conclusión práctica

  • Estos autores analizaron datos de 3 estudios aleatorizados controlados (EAC) de tratamientos individuales y plantean una estrategia de politerapia cuádruple para tratar la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr).

  • Las 4 clases de fármacos son los antagonistas del receptor de mineralocorticoide, los inhibidores duales de la neprilisina y el receptor de angiotensina, los betabloqueantes y los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2.

Relevancia

  • Los autores afirman que la combinación debería ser “un nuevo tratamiento estándar,” dado que el uso precoz de esta estrategia exhaustiva tiene “efectos terapéuticos agregados” previstos en la supervivencia sin eventos y la supervivencia global.

Resultados fundamentales

  • La mediana de seguimiento en los estudios fue

  • En comparación con los tratamientos habituales (inhibidores de renina-angiotensina más betabloqueantes), el uso de la combinación redujo los riesgos (HR; IC 95%) para:

    • Muerte por causas cardiovasculares/hospitalización por IC: 0,38 (0,30-0,47).

    • Muerte por causas cardiovasculares: 0,50 (0,37-0,67).

    • Hospitalización por IC: 0,32 (0,24-0,43).

    • Mortalidad por todas las causas: 0,53 (0,40-0,70).

  • Estimaron que en comparación con el tratamiento habitual, la combinación cuádruple podría añadir 2,7 (IC 95%: 2,2-3,3) años sin eventos para una persona de 80 años de edad o bien 8,3 (6,2-10,7) años para alguien de 55 años con ICFEr.

Diseño del estudio

  • Análisis combinado de datos de los estudios aleatorizados controlados EMPHASIS-HF (n=2737), PARADIGM-HF (n=8399) y DAPA-HF (n=4744).

  • Los autores proyectaron beneficios a largo plazo con base en el supuesto de efectos relativos del tratamiento constante en el curso del tiempo y realizaron un análisis actuarial.

  • Criterio principal de valoración: combinación de muerte por causas cardiovasculares o primera hospitalización por insuficiencia cardiaca.

  • Financiación: ninguna.

Limitaciones

  • Las premisas fundamentales podrían ser incorrectas, en especial con la posibilidad de falta de cumplimiento de la medicación.

  • Se presupuso que los beneficios eran aditivos y que no se superponían.

  • Las poblaciones clínicas en los estudios variaron.