Se predice la infecciosidad persistente de la tuberculosis con una nueva herramienta de puntuación

Relevancia

• Los pacientes con esputo de tuberculosis pulmonar y secreción pueden infectar a otros a través de núcleos goticulares infectados, pero el periodo óptimo de aislamiento varía, sobre todo porque Mycobacterium tuberculosis puede tardar entre 4 y 6 semanas en desarrollarse en cultivo.

• Si se valida, el uso del PTBSCore basado en el tabaquismo, la fiebre en la consulta, >2 lóbulos pulmonares afectados y el cociente neutrófilo/linfocito puede ayudar a determinar el contagio, el tiempo de aislamiento individual y prevenir la transmisión posterior, especialmente en pacientes con mayor riesgo.

Diseño del estudio

• Estudio observacional retrospectivo multicéntrico para determinar los factores de riesgo de cultivos de esputo positivos persistentes 4 semanas después del inicio del tratamiento de esputo de tuberculosis pulmonar, y crear una puntuación predictiva para determinar el tiempo de aislamiento respiratorio de cada paciente en adultos españoles.

• Financiación: ninguna declarada.

Resultados fundamentales

• Se incluyeron 229 pacientes (mediana de edad, 43 años), predominantemente varones.

• La mediana del intervalo entre el inicio de los síntomas y el comienzo del tratamiento fue de 8 semanas, y entre el inicio del tratamiento y la obtención del cultivo de esputo fue de 31 días.

• El 33 % de los pacientes tenían frotis de esputo positivo y el 41 % tenían cultivo positivo.

• El 6,7 % de los cultivos positivos eran resistentes a la isoniazida y el 0,4 % multirresistentes.

• En el análisis multivariante, los factores que se asociaron de forma independiente y significativa con un cultivo positivo persistente a las 4 semanas del inicio del tratamiento incluyeron el tabaquismo (~2 veces más de probabilidades), la fiebre en la consulta (~1,8 veces más de probabilidades), >2 lóbulos pulmonares afectados (~2 veces más de probabilidades) y un cociente neutrófilo/linfocito de >3,5 (~2 veces más de probabilidades).

• Sobre la base de estos factores, los pacientes con una puntuación de 4 puntos en el PTBSCore tenían un 82 % de probabilidades de tener un cultivo positivo persistente tras 4 semanas de tratamiento, mientras que los pacientes con una puntuación de 0 o 1 puntos tenían entre un 75 % y un 87 % de probabilidades de tener un cultivo negativo. Los pacientes con 2 o 3 puntos tenían probabilidades intermedias del 36 % y el 51 %, respectivamente.

Limitaciones

• Los datos eran heterogéneos en uno de los centros, lo que limitó la inclusión de pacientes.

• El estudio no incluyó a pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

• Los resultados se basaron en un único parámetro clínico.

• Posibilidad de generalización limitada.