Revisiones en Cáncer 2022 - Cáncer colorrectal metastásico BRAF mutado

  • Laura Collada Ali
  • Cobertura de Congreso
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Conclusión práctica

  • En esta revisión presentada durante la tercera jornada del Simposio Revisiones en Cáncer 2022 celebrado por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), se han presentado varios ensayos dirigidos a pacientes con cáncer colorrectal metastásico, entre ellos, el ensayo Beacon. 

Diseño del estudio

  • Ensayo Beacon: estudio de fase 3 abierto y aleatorizado dirigido a pacientes con cáncer colorrectal metastásico BRAFV600E que hayan pasado un régimen previo de tratamiento y que compara las combinaciones encorafenib-cetuximab, encorafenib-cetuximab-binimetinib o quimioterapia basada en irinotecán-cetuximab (irinotecán-cetuximab o FOLFIRI-cetuximab a criterio del investigador). 
  • Ensayo TRIBE: estudio aleatorizado y abierto en pacientes con cancer colorrectal metastásico irresecable que comparó bevacizumab combinado con FOLFIRI o con FOLFOXIRI en primera línea de tratamiento. 
  • En la segunda línea de tratamiento, el ensayo clínico VELOUR: estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, evaluó la eficacia y la seguridad de aflibercept más FOLFIRI frente a placebo más FOLFIRI en pacientes con cáncer colorrectal metastásico con progresión de la enfermedad al completar un régimen previo basado en oxaliplatino.

Resultados fundamentales

  • Ensayo Beacon:
    • Demostró superioridad en todos los términos de eficacia de las ramas experimentales frente al control, aunque sin diferencias en cuanto a doblete y triplete, motivo por el que a día de hoy la recomendación de tratamiento se basa en la combinación de encorafenib y cetuximab para esta población de pacientes. 
  • Ensayo TRIBE:
    • En un análisis de subgrupos, de los 28 pacientes con mutación BRAF-V600E la quimioterapia con triplete y bevacizumab resultó más activa que FOLFIRI más bevacizumab (superviviencia global de 19 frente a 10,7 meses y SLP de 7,5 frente a 5,5 meses en la combinación de triplete y doblete, respectivamente).
    • Estos resultados no fueron confirmatos en el estudio TRIBE 2, ni tampoco en una reciente metanálisis.
  • Ensayo VELOUR:
    • El análisis de los 36 pacientes con cáncer colorrectal metastásico BRAF V600E mostró una superviviencia global de 10,3 meses a favor de FOLFIRI aflibercept comparado con los 5,5 meses para la rama control.

Comentario del experto

  • Según la Dra. Elena Élez Fernández: "La evidencia sobre la optimización de la secuencia terapéutica sigue construyéndose. Conocer el valor de la combinación de la terapia dirigida con quimioterapia en primera línea de tratamiento, el papel que desempeña la inmunoterapia en aquellos pacientes con coexistencia de inestabilidad de microsatélites, el modo más adecuado de revertir las resistencias y la mejor selección de pacientes empleando nueva tecnología de secuenciación en tejido y parafina constituyen preguntas de capital importancia que requieren contestarse."