Revisiones en Cáncer 2019 – Secuenciación en el cáncer gástrico avanzado


  • Paz Gómez Polledo
  • Resúmenes de Congresos en Oncología
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Punto clave

  • En más del 50 % de los pacientes, el cáncer gástrico (CG) debuta como enfermedad metastásica o localmente avanzada irresecable y un 20 % de los pacientes con diagnóstico inicial de enfermedad localizada presenta una recaída posterior. De los 8.500 casos de cáncer gástrico diagnosticados anualmente en España, unos 6.000 de grado avanzado precisarán tratamiento paliativo.
  • En oncología médica, la secuenciación de tratamientos consiste en seleccionar y establecer de forma ordenada y sucesiva una serie de abordajes terapéuticos con demostrada seguridad y eficacia que supongan un beneficio terapéutico para el paciente en lo que respecta a supervivencia y calidad de vida.

Por qué es importante

  • La quimioterapia es el tratamiento estándar de 1ª línea del CG metastásico, siendo las combinaciones de fluoropirimidina y oxaliplatino o cisplatino los regímenes preferidos.
  • La adición de adriamicina o docetaxel puede mejorar los resultados, pero con mayor toxicidad.
  • La combinación de trastuzumab con cisplatino/fluoropirimidina mejora la supervivencia global en pacientes HER2+. 
  • La mayor supervivencia y mejor estado general del paciente logrados permite instaurar un tratamiento de 2ª línea, algo que no sucedía en el pasado en el 80 % de los pacientes, pues se deterioraban rápidamente.
  • En la actualidad, varios quimioterápicos usados en 2ª línea aumentan la supervivencia con respecto al tratamiento de soporte: ramucirumab (REGARD, 2014), ramucirumab + taxol (RAINBOW, 2014), ramucirumab + paclitaxel (RAMoss, 2018) y trastuzumab (grupo AGEO).
  • En 3ª línea han mostrado cierto beneficio: taxanos, irinotecan, apatinib y regorafenib.
  • La inmunoterapia –por ejemplo, con pembrolizumab, nivolumab o avelumab– es más eficaz en los subtipos histológicos VEB en los que se expresa PDL1 en un 50 % de las células tumorales y los tumores MSI.