Revisión semanal de Univadis sobre la COVID-19


  • Ben Gallarda
  • Univadis Medical News
El acceso al contenido completo es sólo para profesionales sanitarios registrados. El acceso al contenido completo es sólo para profesionales sanitarios registrados.

Debido a la naturaleza rápidamente cambiante de la pandemia de COVID-19, en Univadis nos gustaría compartir con ustedes los artículos más impactantes y clínicamente relevantes de nuestra red de la semana pasada.

Algunos de estos artículos solo se han publicado en los idiomas locales, pero hemos tratado de resumir los puntos clave para usted y ofrecérselos a continuación junto con un enlace a la fuente original de cada artículo, por si desea leer el texto completo. Entre paréntesis se indican los idiomas distintos del inglés.

Se trata de una sinopsis de los últimos procedimientos considerados más correctos o eficaces durante esta pandemia de rápida evolución. Toda la información relacionada con la COVID-19 está sujeta a cambios a medida que se disponga de más detalles.

Esperamos que esta información sea útil para su atención continua a todos los pacientes, tanto si están directamente relacionados con la COVID-19 como si no.

  1. Consejos del Reino Unido para los médicos generales sobre consultas telefónicasvideoconsultas
    • Considere utilizar una lista de comprobación para guiar y grabar la consulta.
    • Confirme con quién está hablando y cuál es el propósito de la llamada.
    • Compruebe cuáles son los síntomas. Los principales síntomas de la COVID-19 son la reciente aparición de fiebre y tos continua.
    • Pregunte si el paciente tiene alguna enfermedad preexistente.
    • Pregunte sobre signos específicos de empeoramiento y dé un consejo claro sobre los signos de empeoramiento y qué hacer al respecto.
    • Recomiende firmemente la permanencia en casa.
    • Compruebe qué medicamentos está tomando el paciente, en caso de que alguno deba ser sustituido o suspendido durante un período de fiebre y posible deshidratación.
  2. La oxigenación nasal de alto flujo puede acelerar y simplificar la intubación traqueal:
    • El uso de la oxigenación nasal de alto flujo durante la intubación redujo los tiempos de intubación y la necesidad de máscara de ventilación en comparación con la máscara estándar.
    • La preoxigenación por medio de una máscara con válvula y bolsa autoinflable (Ambu) puede conducir a la desaturación y poner en riesgo al personal sanitario.
    • Los factores de riesgo de transmisión viral durante la intubación incluyen laringoscopia directa, sedación inadecuada, tos y ventilación manual.
  3. ¿Qué medicamentos pueden agravar los síntomas?
    • Francia ha recomendado evitar los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) autoadministrados, ya que pueden agravar los síntomas de la COVID-19.
    • De la revista The Lancet: Los inhibidores de la ECA y los BRA para la hipertensión podrían causar efectos secundarios debido al mecanismo de infección del SARS-CoV-2.
    • Francia ha abierto este sitio para el control de medicamentos: www.covid19-medicaments.com> [francés].
  4. La combinación lopinavir-ritonavir no mostró ningún beneficio clínico en un ensayo controlado aleatorizado con 199 pacientes:
    • La combinación no mejoró la supervivencia ni el tiempo hasta la mejora clínica
    • También se publicó un editorial sobre estos resultados, detallando las posibles razones de la ausencia de efecto.
  5. Lecciones aprendidas de otros países [Editorial francés]:
    • Lo que funciona: realizar cuanto antes la prueba del coronavirus, frecuentemente y de forma generalizada; aislar rápidamente los casos confirmados; rastrear los contactos de los casos confirmados; el confinamiento es una solución provisional esencial; mascarillas para todos.
    • Ventajas y debilidades del sistema de salud: la desigualdad social tiene efectos negativos a nivel mundial; la atención gratuita es una ventaja considerable; los médicos generales desempeñan un papel esencial; es fundamental contar con un número suficiente de respiradores; el uso beneficioso de la tecnología; la importancia de las respuestas gubernamentales centralizadas y transparentes.
  6. Recomendaciones para los médicos de cabecera [alemán]:
    • Aparte de la autoprotección, la protección del personal y de otros pacientes tiene una alta prioridad.
    • Recomendar a los pacientes con infecciones respiratorias agudas y a las personas relacionadas que se queden en casa y, preferiblemente, que no acudan a la consulta.
    • Las pruebas del coronavirus no se realizan en la consulta, sino en las estaciones regionales donde se hacen las pruebas (Tel. 116 117 (Alemania) / Departamento de Salud); o alternativamente, hacer que el paciente se tome él mismo una muestra de la garganta con el hisopo.
  7. Resultados obstétricos y neonatales:
    • Estudio retrospectivo de 7 pacientes con neumonía COVID-19.
    • Los resultados para la madre y el recién nacido fueron buenos: no se necesitaron cuidados intensivos; peso normal al nacer.
    • 1 (de 3 pruebas) recién nacido positivo para COVID-19, dado de alta después de 2 semanas, sin síntomas respiratorios durante el seguimiento de 28 días.
  8. Mejorando las pruebas:
    • La prueba de PCR de 45 minutos es la estándar, pero más rápida. Acaba de ser aprobada en los EE. UU.
    • Las pruebas con anticuerpos, basadas en los trabajos del Instituto Pasteur, se publicarán en línea pronto.
  9. Registro para compartir información clave de los pacientes:
    • El objetivo es compartir información científica entre los hospitales y utilizar algoritmos para tomar decisiones en tiempo real basadas en datos clínicos.
    • Más de 50 hospitales de toda España ya están utilizando el registro.
    • Las consultas sobre la adhesión pueden enviarse a covid19@ubikare.io
  10. Primeros resultados de Lombardía [italiano]:
    • El potencial de transmisión es muy alto y el gran número de casos se está volviendo rápidamente insostenible.
    • Es probable que el aumento de la conciencia pública y las medidas restrictivas aplicadas en una etapa temprana conduzcan a una reducción del número de infectados y la velocidad de propagación.
    • Conclusiones de un estudio publicado en arXiv previo a su publicación impresa.
  11. Mejores prácticas en la UCI recomendadas por la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM):
    • Utilizar mascarillas autofiltrantes ajustadas (N96/FFP2) durante los procedimientos que generen aerosoles.
    • Evitar los almidones hidroxietílicos para la reanimación aguda.
    • Pacientes ventilados mecánicamente: usar un volumen corriente bajo (4-8 ml/kg) y presiones objetivo estables bajas (20).
    • Utilizar la estrategia de presión positiva al final de la espiración (PEEP) alta (>10 cm H2O), vigilar el barotraumatismo y evitar las maniobras de reclutamiento de PEEP crecientes.