Recuperación a largo plazo tras traumatismo craneoencefálico: el pronóstico durante las primeras semanas es complicado

  • McCrea MA et al. | JAMA Neurol | 6 de julio de 2021

  • Maria Baena
  • Resúmenes de artículos
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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 13 de julio de 2021

Conclusión práctica

  • Un deterioro temprano importante en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) de moderado a grave es poco fiable para el pronóstico a largo plazo.

Relevancia

  • Las estimaciones de los pronósticos a largo plazo se utilizan para tomar decisiones sobre los cuidados, incluyendo la retirada del soporte vital.

Resultados fundamentales

  • Dos semanas tras el traumatismo:
    • Desenlace favorable (Escala de resultados de Glasgow ampliada [GOSE, por sus siglas en inglés] ≥4):
      • 40,9 % con TCE moderado.
      • 12,4 % con TCE grave.
    • Discapacidad moderada o mayor (Escala de evaluación de la discapacidad [DRS, por sus siglas en inglés])
      • 79,2 % con TCE moderado.
      • 92,9 % con TCE grave.
  • 12 meses tras el traumatismo:
    • Desenlace favorable:
      • 75,0 % con TCE moderado.
      • 52,4 % con TCE grave.
    • Sin discapacidad (puntuación DRS 0):
      • 31,9 % con TCE moderado.
      • 19,0 % con TCE grave.
  • Desenlaces a los 12 meses entre pacientes en estado vegetativo a las dos semanas:
    • El 78,5 % recuperaron la conciencia.
    • El 25,0 % de los supervivientes con datos disponibles recuperaron la orientación.

Diseño del estudio

  • Estudio multicéntrico de cohortes prospectivas en Estados Unidos con 484 pacientes con TCE de moderado a grave, definido por puntuación de 3-12 en la Escala de coma de Glasgow (Estudio TRACK-TBI).
  • Principal criterio de valoración: estado funcional global evaluado por:
    • GOSE.
    • DRS.
  • Financiación: National Institutes of Health, otros.

Limitaciones

  • La mayoría de los análisis tomaron en consideración a todos los pacientes (no se limitó a los supervivientes).
  • Posible sesgo de selección.
  • Dicotomización de las puntuaciones GOSE.
  • Las medidas funcionales pueden tener la suficiente granularidad.