Prevención secundaria de ictus: un metanálisis favorece terapias más intensivas basadas en estatinas para algunos pacientes

Relevancia

• Se desconoce el balance riesgo-beneficio de esta estrategia.

Resultados fundamentales

• Las terapias más intensivas frente a las menos intensivas redujeron el riesgo de recurrencia del ictus:
  • Riesgo absoluto: 8,1 % frente a 9,3 %.
  • Riesgo relativo (RR): 0,88 (IC del 95 %, 0,80-0,96).
  • Número necesario a tratar: 90.
• El beneficio no difirió por estrategia (p=0,42):
  • Estatinas frente a no estatinas (RR, 0,90; IC del 95 %, 0,81-1,01).
  • Más frente a menos estatinas o ezetimiba (RR, 0,77; IC del 95 %, 0,62-0,96).
  • Inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 más estatinas frente a placebo más estatinas (RR, 0,90; IC del 95 %, 0,71-1,15).
• Beneficio diferenciado por el estado de la enfermedad (p=0,04):
  • Todos los pacientes con evidencia de aterosclerosis (RR, 0,79; IC del 95 %, 0,69-0,91).
  • La mayoría de los pacientes sin evidencia de aterosclerosis (RR, 0,95; IC del 95 %, 0,85-1,07).
• Terapias más frente a menos intensivas:
  • Disminución del riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores:
    • RR: 0,83 (IC del 95 %, 0,78-0,89).
    • Número necesario a tratar: 35.
  • Mayor riesgo de ictus hemorrágico:
    • RR: 1,46 (IC del 95 %, 1,11-1,91).
    • Número necesario para dañar: 242.

Diseño del estudio

• Metanálisis: 11 ensayos comparativos aleatorios, 20.163 pacientes con ictus, terapias basadas en estatinas (más frente a menos intensivas) para reducir el LDL-c.
• Resultado principal: ictus recurrente (media de seguimiento, 4 años).
• Financiación: Ministerio de Ciencia y Tecnología, Taiwán; otros.

Limitaciones

• Algunos estudios no se centraron en el resultado primario.
• Posibilidad de generalización incierta.