Poscondicionamiento isquémico vinculado a menor mortalidad cardiovascular en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST

Relevancia

• Los resultados han sido contradictorios con respecto a la capacidad del poscondicionamiento isquémico para reducir la lesión por reperfusión.

Resultados fundamentales

• El 57,9 % de los pacientes se sometieron a trombectomía.
  • No hay diferencias significativas en las tasas de eventos entre grupos con frente a sin trombectomía.
• Mediana de seguimiento, 4,8 años.
• Poscondicionamiento isquémico frente al tratamiento convencional:
  • Criterio de valoración principal: 15 % frente a 22 %; p=0,044.
  • Mortalidad cardiovascular: 6 % frente a 12 %; p=0,014.
• Beneficio impulsado por la mejora de la mortalidad cardiovascular en el subgrupo tratado sin trombectomía (n=520):
  • Variable principal: hazard ratio (HR), 0,62 (IC del 95 %, 0,41-0,94; p=0,023).
  • Mortalidad cardiovascular: HR, 0,46 (IC del 95 %, 0,25-0,83; p=0,010).
• En el análisis multivariable, el poscondicionamiento isquémico se asoció significativamente con una menor mortalidad cardiovascular: HR ajustado, 0,53 (IC del 95 %, 0,29-0,97; p=0,039).
• En pacientes tratados con trombectomía, el poscondicionamiento isquémico no se correlacionó significativamente con ningún resultado.

Diseño del estudio

• Ensayo multicéntrico abierto DANAMI-3-iPOST (n=1.234).
• Los participantes con STEMI fueron asignados al azar para someterse a intervención coronaria percutánea convencional frente a intervención coronaria percutánea más poscondicionamiento isquémico.
• Trombectomía a criterio del cardiólogo.
• Resultado: combinación de mortalidad cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca.
• Financiación: Fundación Alfred Benzon; Fundación Novo Nordisk.

Limitaciones

• El tratamiento mediante trombectomía no fue aleatorio.