¿Ponen los corticoesteroides en peligro la eficacia de los inhibidores de punto de control inmunitario en los pacientes con metástasis cerebrales del carcinoma pulmonar no microcítico?

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Punto clave

En los pacientes con metástasis cerebrales de carcinoma pulmonar no microcítico (CPNM) con un índice entre neutrófilos y linfocitos (INL) bajo, recibir corticoesteroides de primera línea para tratar el cansancio, la disnea, la disminución del apetito y otros síntomas paraneoplásicos se asocia con una SG significativamente peor después del inicio del tratamiento con inhibidores de punto de control inmunitario (ICI).

Por qué es importante

A la hora de decidir si deben usarse corticoesteroides en un paciente con CPNM y metástasis cerebrales, el INL es un marcador clínico objetivo de fácil obtención para identificar qué pacientes podrían responder mal.

Diseño del estudio

Se incluyó a 171 pacientes que recibieron tratamiento con ICI después del diagnóstico de metástasis cerebrales del CPNM, 36 de los cuales habían recibido corticoesteroides de primera línea (mediana de la duración: 2 meses).
Financiación: ninguna.

Resultados clave

El uso de corticoesteroides de primera línea se asoció con una SG significativamente peor (HRa: 1,82; p = 0,03) independientemente de la dosis y de la duración del tratamiento.
El uso de corticoesteroides de primera línea también se asoció con una reducción significativa de la SSP intracraneal (HRa: 1,66; p = 0,045).
Un INL ≥5 se asoció con una SG significativamente peor (HRa: 1,64; p = 0,04), pero no con la SSP intracraneal.
Una recuento de neutrófilos >8000 células/mm³ se asoció con una mediana de la SG significativamente peor en comparación con una cantidad <8000 células/mm³ (7,2 meses frente a 18,7 meses; p = 0,0001).
No se halló ninguna asociación entre el recuento de linfocitos y la SG.
El tratamiento de primera línea con corticoesteroides se asoció con una SG significativamente peor en los pacientes con INL <4 (26,1 meses frente a 15,6 meses; p = 0,032), pero no en los que presentaban INL ≥4.

Limitaciones