Parada cardiaca extrahospitalaria sin elevación del ST: ¿es la coronariografía de urgencia la mejor estrategia?

Relevancia

• La angiografía coronaria se recomienda para pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria y ST elevado en el ECG, y la mayoría de los procedimientos encuentran una lesión arterial coronaria aguda.
• Sin elevación del ST la probabilidad de encontrar una lesión es ≤20 %.
• No se ha especificado si el procedimiento está indicado en ausencia de elevación del ST.

Resultados fundamentales

• El estudio no inscribió suficientes pacientes a tiempo y una de las reglas provocó la finalización del ensayo.
• Tiempo medio para angiografía coronaria:
  • Grupo emergente: 0,6 horas.
  • Grupo tardía: 55,1 horas.
• Resultado primario en grupos emergente frente a tardía:
  • 34,1 % frente a 30,7 %.
  • Hazard ratio (HR), 0,87 (IC del 95 %, 0,65-1,15); p=0,32.
• De manera similar, no hubo una diferencia significativa entre los grupos en la supervivencia general a los 180 días.
• Los autores metanalizaron sus resultados con datos de otros 3 estudios (COACT, PEARL y TOMAHAWK; total n=1.446) y nuevamente no encontraron diferencias.

Diseño del estudio

• Ensayo EMERGE aleatorizado de 22 centros (n=279).
• Los pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria y sin elevación del segmento ST se asignaron aleatoriamente a grupos de angiografía coronaria emergente frente a tardía.
• Resultado: supervivencia de 180 días con secuelas neurológicas mínimas o nulas.
• Financiación: Assistance Publique-Hôpitaux de Paris; Ministerio de Salud de Francia.

Limitaciones

• Sin potencia estadística; los investigadores habían planeado inscribir a 970 pacientes.