Pacientes con diabetes de tipo 2 y síndrome coronario agudo: ticagrelor frente a clopidogrel

Relevancia

• En las guías se recomienda la terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel para pacientes con diabetes tipo 2 que se someten a una intervención coronaria percutánea por síndrome coronario agudo.
• Sin embargo, se necesita un fármaco antiplaquetario más potente como el ticagrelor en casos de hiporreactividad al clopidogrel.
• Hay pocos datos disponibles que comparen ticagrelor con clopidogrel en pacientes con diabetes tipo 2.

Diseño del estudio

• Metanálisis en el que se incluyeron 7 ensayos aleatorizados en los que se compararon los resultados cardiovasculares de 5.868 pacientes con diabetes tipo 2 y síndrome coronario agudo aleatorizados a ticagrelor (n = 1.944) frente a clopidogrel (n = 3.924).
• Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

• Ticagrelor se asoció con un riesgo de complicaciones cardiacas graves (mortalidad, infarto de miocardio y revascularización) significativamente más bajo (cociente de riesgos [RR], 0,64; p = 0,001), mortalidad por todas las causas (RR, 0,65; p = 0,0004) y muerte (RR, 0,60; p = 0,003) en comparación con clopidogrel.
• Se encontraron riesgos similares entre los dos fármacos para riesgos de revascularización repetida (RR, 1,48; p = 0,53), trombosis de la endoprótesis vascular (RR, 0,70; p = 0,60), reinfarto (RR, 0,85; p = 0,39) e ictus (RR, 0,56; p = 0,41).
• Ticagrelor se asoció con un riesgo de hemorragia menor significativamente más elevado (RR, 1,53; p = 0,02).
• No hubo diferencia en el riesgo de hemorragia grave (RR, 1,08; p = 0,82).
• Los resultados fueron homogéneos a lo largo de los análisis de sensibilidad.

Limitaciones

• Tamaño de muestra limitado.
• Faltan datos para algunos resultados clínicos (por ejemplo, disnea e insuficiencia cardiaca) y para la hemoglobina glucosilada (HbA1c).
• En un estudio, algunos pacientes recibieron prasugrel además de ticagrelor.
• Distintos periodos de tiempo de seguimiento entre los estudios.
• No se consideraron la duración de la diabetes ni otros medicamentos.