No hay evidencia sobre la relación entre los inhibidores de la bomba de protones y el cáncer gástrico

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Conclusión práctica

La evidencia actual indica que la toma de inhibidores de la bomba de protones no se correlaciona con un mayor riesgo de cáncer gástrico.
Los autores coinciden con la reciente recomendación de la Asociación Americana de Gastroenterología de que los profesionales que se planteen suspender la prescripción de un inhibidor de la bomba de protones consideren si existe una indicación para su uso, y no la preocupación por los efectos secundarios.

Relevancia

Los inhibidores de la bomba de protones se encuentran entre los fármacos más recetados del mundo.
El cáncer gástrico es la cuarta causa de muerte por cáncer.
Algunos datos previos han señalado que los inhibidores de la bomba de protones podrían aumentar el riesgo de cáncer, incluyendo:
- Proliferación celular.
- Atrofia gástrica.
- Cambios en la microbiota intestinal.
- Cambio en la respuesta inmunitaria de las mucosas.
Este metanálisis fue el primero en centrarse en estudios que utilizaban un grupo comparador activo (pacientes que tomaban antagonistas de los receptores de histamina-2).

Diseño del estudio

Revisión sistemática y metanálisis de 12 estudios no aleatorizados (n > 6 millones) y 2 ensayos aleatorizados (n = 498) que exploran los inhibidores de la bomba de protones y el cáncer gástrico.
En los estudios se compararon usuarios de inhibidores de la bomba de protones frente a usuarios de pacientes que tomaban antagonistas de los receptores de histamina-2.
- Esto redujo el riesgo de confusión por indicación.
- Ambos grupos pueden tener un riesgo inicial de cáncer similar relacionado con problemas gástricos subyacentes.
Criterio de valoración: cáncer gástrico.
Financiación: Bibliosan financió el acceso abierto.

Resultados fundamentales

Casos de cáncer gástrico:
- En estudios no aleatorizados: 11.554.
- En ensayos aleatorizados: 1.
En un metanálisis de 6 estudios no aleatorizados con evidencia de máxima calidad (n = 2,5 millones), no hubo asociación significativa entre el uso de inhibidores de la bomba de protones y el cáncer gástrico (certeza baja).
No hubo evidencia de un efecto dosis-respuesta.
No hubo evidencia de un mayor efecto con el uso de inhibidores de la bomba de protones a largo plazo.
Al incluir estudios con evidencia de menor calidad, apareció un mayor riesgo de cáncer, pero con evidencia de muy baja certeza o muy baja confianza.

Limitaciones

La gran mayoría de los participantes estaban en estudios no aleatorizados, no en ensayos aleatorizados.
Los pacientes que tomaban antagonistas de los receptores de histamina-2 podrían aumentar el riesgo de cáncer.
La evidencia de los ensayos aleatorizados fue de baja calidad.
Riesgo de confusión residual.