NKF 2019—El tratamiento con inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina o con bloqueadores de los receptores de la angiotensina no enlentece la recuperación de las lesiones renales agudas


  • Richard Robinson
  • Conference Reports
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Punto clave

  • El uso de inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) y de bloqueadores de los receptores de la angiotensina (BRA) durante una lesión renal aguda (LRA) no enlentece la recuperación.

Por qué es importante

  • Los medicamentos IECA/BRA son muy valiosos y se recetan de forma generalizada para el control de la hipertensión.
  • Las directrices desaconsejan su uso en el marco de una LRA debido a la preocupación sobre la nefrotoxicidad.
  • Sin embargo, esto continúa siendo controvertido, con datos equívocos a favor y en contra de su uso.

Diseño del estudio

  • Se trata de un diseño de cohortes prospectivo en 2 centros.
  • Los pacientes presentaron LRA durante la hospitalización y su seguimiento se realizó en un centro especializado dedicado a ellas.
  • Se definió como exposición aguda a un IECA/BRA como:
    • 48 horas o más de tratamiento en 1 semana del diagnóstico de LRA,
    • durante el episodio de LRA o
    • durante la hospitalización si la creatinina en suero (CrS) continuaba cumpliendo los criterios de LRA en el momento del alta hospitalaria.
  • La recuperación renal se definió bien como una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) dentro del 50 % del valor inicial o una concentración de CrS

Resultados clave

  • De 345 pacientes, 72 presentaban exposición aguda a IECA/BRA.
  • Los pacientes expuestos eran de edad más avanzada, presentaban menos hipertensión arterial y menos insuficiencia cardiaca congestiva.
  • La tasa de recuperación renal
    • no fue distinta para los que presentaban exposición aguda en comparación con los que no lo habían hecho según los criterios de TFGe (90 % frente al 81 %, p = 0,071) y
    • fue mejor en el caso de las personas con exposición aguda según los criterios de CrS (81 % frente al 63 %, p = 0,004).

Limitaciones

  • La cantidad de pacientes que recibieron IECA/BRA fue relativamente baja.
  • No se asignó de modo aleatorio a los pacientes a recibir tratamiento o no.