Neumonía asociada al respirador: el tratamiento antibiótico guiado por tinción de Gram puede ser eficaz

Relevancia

• El enfoque de tratamiento guiado por la tinción de Gram tiene el potencial de reducir el problema de los organismos multirresistentes en el entorno de cuidados intensivos.
• Los pacientes de la UCI se encuentran entre los mayores consumidores de antibióticos.

Diseño del estudio

• GRACE-VAP fue un ensayo clínico multicéntrico, abierto, aleatorizado, de no inferioridad (n=206) de terapia antibiótica inicial guiada por tinción de Gram o terapia antibiótica inicial basada en guías (Guías Clínicas para la neumonía asociada al respirador de la Infectious Disease Society of America y de la American Thoracic Society de 2016) en 12 UCIs en Japón.
• Resultado principal: tasa de respuesta clínica, definida por cuatro resultados, incluida la resolución de los signos y síntomas de la neumonía.
• Financiación: Fundación Patronato Público del Instituto de Medicina e Investigación Marumo ER.

Resultados fundamentales

• El grupo guiado por la tinción de Gram no fue inferior al grupo basado en las guías en cuanto a la tasa de respuesta clínica (76,7 % frente a 71,8 %; p para no inferioridad < 0,001).
• El grupo guiado por la tinción de Gram tuvo un menor uso de:
  • Fármacos antipseudomonas (69,9 % frente a 100 %; p < 0,001).
  • Fármacos contra Staphylococcus aureus resistente a meticilina (61,2 % frente a 100 %; p < 0,001).
• No hubo diferencia entre los grupos en:
  • Mortalidad a los 28 días.
  • Días sin UCI.
  • Días sin respirador.
  • Eventos adversos.

Limitaciones

• Ensayo abierto.