Neumonía asociada al respirador: el tratamiento antibiótico guiado por tinción de Gram puede ser eficaz

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Reseñado por Miriam Davis PhD | Informes Clínicos | 22 de abril de 2022

Conclusión práctica

  • La estrategia de adaptar la elección inicial de antibióticos a los resultados de las pruebas bacterianas con tinción de Gram (tratamiento guiado por tinción de Gram) no fue inferior al tratamiento basado en las guías y redujo con éxito el uso de antibióticos de amplio espectro en pacientes de la UCI con neumonía asociada al respirador.

Relevancia

  • El enfoque de tratamiento guiado por la tinción de Gram tiene el potencial de reducir el problema de los organismos multirresistentes en el entorno de cuidados intensivos.
  • Los pacientes de la UCI se encuentran entre los mayores consumidores de antibióticos.

Diseño del estudio

  • GRACE-VAP fue un ensayo clínico multicéntrico, abierto, aleatorizado, de no inferioridad (n=206) de terapia antibiótica inicial guiada por tinción de Gram o terapia antibiótica inicial basada en guías (Guías Clínicas para la neumonía asociada al respirador de la Infectious Disease Society of America y de la American Thoracic Society de 2016) en 12 UCIs en Japón.
  • Resultado principal: tasa de respuesta clínica, definida por cuatro resultados, incluida la resolución de los signos y síntomas de la neumonía.
  • Financiación: Fundación Patronato Público del Instituto de Medicina e Investigación Marumo ER.

Resultados fundamentales

  • El grupo guiado por la tinción de Gram no fue inferior al grupo basado en las guías en cuanto a la tasa de respuesta clínica (76,7 % frente a 71,8 %; p para no inferioridad < 0,001).
  • El grupo guiado por la tinción de Gram tuvo un menor uso de:
    • Fármacos antipseudomonas (69,9 % frente a 100 %; p < 0,001).
    • Fármacos contra Staphylococcus aureus resistente a meticilina (61,2 % frente a 100 %; p < 0,001).
  • No hubo diferencia entre los grupos en:
    • Mortalidad a los 28 días.
    • Días sin UCI.
    • Días sin respirador.
    • Eventos adversos.

Limitaciones

  • Ensayo abierto.