Mini caso clínico “el rincón de la Neurología”: paresia facial y disnea en un paciente joven
- Dra. Zaira Medina López
- Maria Baena
- Noticias de Medscape
Historia clínica
Varón de 54 años sin antecedentes de interés que refiere fiebre de 38,3 °C y tos: se realiza prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con resultado positivo para SARS-CoV-2. Una semana después comienza con debilidad de miembros inferiores y un día después, en miembros superiores. Al día siguiente nota disartria e incapacidad para cerrar ambos ojos, motivo por el cual acude a consulta.
Exploración física
Presión arterial: 120/80 mm Hg; frecuencia cardiaca: 85 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto; saturación de oxígeno: 93 % basal, paresia facial bilateral y paresia flácida (3/5 generalizada) arrefléctica en miembros superiores e inferiores. Tuvo PCR positiva para SARS-CoV-2.
Diagnóstico más probable: síndrome de Guillain-Barré
El síndrome de Guillain-Barré es la causa más frecuente de parálisis flácida aguda y se presenta de forma clásica con debilidad en miembros inferiores que progresa a miembros superiores y puede afectar los nervios craneales, aunque la presentación es heterogénea y existen diversas variantes clínicas.
Existen numerosos estuidos de síndrome de Guillain-Barré en pacientes con COVID-19, la mayoría en mayores de 50 años y de sexo masculino, el debut de la enfermedad neurológica suele ocurrir en una semana, pero a veces es más rápido (2 a 3 días), es decir, puede aparecer antes que en otros casos de síndrome de Guillain-Barré.
En la mayoría de los casos descritos el tratamiento utilizado es inmunoglobulina intravenosa en dosis de 0,4 g/kg/día durante cinco días (2 g/kg como dosis total) y algunos pacientes también han recibido recambio plasmático sin complicaciones. Ambos tratamientos pueden ser efectivos en síndrome de Guillain-Barré en pacientes con COVID-19 y se ha sugerido que podrían tener un efecto en la disminuyendo de forma directa las citocinas relacionadas con la tormenta de citocinas de la COVID-19 y así tener mejor efecto antiinflamatorio.
Este es un resumen de un contenido publicado originalmente en Medscape en español al que puedes acceder aquí.
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