Migraña: ¿en qué consiste el fracaso de los triptanes?

Diseño del estudio

• Un panel de consenso con 16 miembros de alto nivel revisó sistemáticamente los estudios sobre el tratamiento de las crisis de migraña, evaluando la evidencia de 251 registros relevantes.
• Criterio principal de valoración: definiciones consensuadas del fracaso del triptán (falta de respuesta, resistencia, refractariedad).
• Financiación: Federación Europea de Cefaleas.

Resultados fundamentales

• El panel definió en primer lugar el bienestar del paciente en el contexto del tratamiento agudo de una crisis de migraña, que requería los siguientes 3 componentes:
  • Mejoría del dolor de cabeza, que pasa de extremo o moderado a leve o ausente.
  • Consecución de un mínimo o ningún síntoma no doloroso relacionado con la migraña.
  • Ningún efecto adverso relacionado con el medicamento.
• El panel define como tratamiento eficaz para un ataque aquel que restablece el bienestar del paciente en 2 horas y durante ≥24 horas.
• Para un triptán determinado, el panel define a un paciente como respondedor cuando el triptán trata eficazmente al menostres de cuatro crisis de migraña, y como no respondedor en caso contrario.
• El panel ofrece definiciones adicionales:
  • Los pacientes son resistentes a los triptanes cuando les fallan dos triptanes.
  • Los pacientes son refractarios a los triptanes cuando tienen un fracaso de tres o más triptanes, incluyendo la formulación subcutánea ≥1.
  • Los pacientes son inhabilitados para el uso de triptanes cuando tienen contraindicaciones para el uso de triptanes, como se indica en el prospecto.

Limitaciones

• El panel no llegó a un consenso sobre el efecto en las definiciones de recidiva del dolor, el uso de medicación de rescate y la satisfacción del paciente.
• Existe incertidumbre sobre el porcentaje de ataques tratados eficazmente antes de definir a un paciente como no respondedor.
• Los puntos de corte para definir la resistencia y la refractariedad fueron arbitrarios, basados en gran medida en la experiencia clínica.