Metanálisis en apnea obstructiva del sueño: los fármacos antimuscarínicos noradrenérgicos combinados son eficaces

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Reseñado por Miriam Davis | Informes Clínicos | 19 de julio de 2022

Conclusión práctica

  • Según un metanálisis, los fármacos antimuscarínicos noradrenérgicos combinados son eficaces para tratar la apnea obstructiva del sueño.

Relevancia

  • Actualmente no existe una farmacoterapia de uso rutinario para la apnea obstructiva del sueño.
  • El éxito de esta terapia respalda la lógica de que los principales contribuyentes a la apnea obstructiva del sueño son la abstinencia de norepinefrina endógena, especialmente durante el sueño sin movimientos oculares rápidos, y los efectos inhibitorios de los receptores muscarínicos activos, especialmente durante el sueño con movimientos oculares rápidos.

Diseño del estudio

  • Metanálisis de 9 ensayos comparativos aleatorios con 154 pacientes tras una búsqueda en 7 bases de datos: PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Clinicaltrials.gov, China National Knowledge Infrastructure y Wanfang.
  • Los pacientes recibieron agentes noradrenérgicos y antimuscarínicos combinados administrados por vía oral antes de acostarse frente a placebo u otro(s) tratamiento(s).
  • Resultados primarios: índice de apnea-hipopnea del sueño (IAH), saturación de oxígeno nadir, índice de activación y/o eficiencia del sueño.
  • Financiación: Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China.

Resultados fundamentales

  • El efecto de los fármacos noradrenérgicos y antimuscarínicos combinados (frente al comparador) fue el siguiente:
    • IAH reducido (diferencia de medias [DM], −11,27 eventos/hora; p=0,03).
    • Saturación de oxígeno nadir potenciada (DM, 5,06 %; p < 0,0001).
    • Índice de activación disminuido (DM, −8,17 eventos/hora; p=0,02).
    • Sin mejora en la eficiencia del sueño (DM, −0,36 %; p=0,90).
  • La terapia combinada mejoró modestamente la ganancia de asa y la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores, pero redujo el umbral de activación.

Limitaciones

  • Heterogeneidad entre los estudios, especialmente en las combinaciones de fármacos.
  • Número reducido de pacientes.