Metanálisis (de 1,8 millones de pacientes): la cirugía con conservación de la mama y la radioterapia superan a la mastectomía

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Conclusión práctica

En un metanálisis muy amplio se descubre que, en las pacientes con cáncer de mama, la combinación de cirugía con conservación de la mama y radioterapia se asocia con una supervivencia general un 36 % más larga que la mastectomía en monoterapia.

Relevancia

Este metanálisis es contrario a la opinión mayoritaria de que no hay diferencia en cuanto a la supervivencia general entre ambos enfoques.
Los autores aconsejan a los profesionales especializados que incluyan los resultados de este metanálisis al comentar las opciones de tratamiento con las pacientes.

Diseño del estudio

Metanálisis de 30 estudios con 1,8 millones de participantes después de una búsqueda en PubMed, Scopus y EMBASE.
En el metaanálisis se incluyeron 6 ensayos clínicos aleatorizados y 24 cohortes retrospectivas con seguimientos de entre 4 y 20 años de duración.
Se excluyeron los estudios que incluían metástasis a distancia en el momento del diagnóstico, radioterapia/quimioterapia prequirúrgicas y otros factores.
Criterio de valoración principal: supervivencia general.
Financiación: autofinanciado.

Resultados fundamentales

La cirugía con conservación de la mama y la radioterapia se asociaron con una supervivencia general un 36 % más larga que la mastectomía (riesgo relativo: 0,64; intervalo de confianza 95 % [IC 95 %]: 0,55-0,74).
El beneficio en términos de supervivencia general fue mayor en las pacientes con <10 años de seguimiento (riesgo relativo: 0,54; IC 95 %: 0,46-0,64), pero no fue distinto en las pacientes con ≥10 años de seguimiento (riesgo relativo: 0,91; IC 95 %: 0,76-1,10).
Cuando se restringió el análisis a 24 cohortes retrospectivas y bases de datos de varios centros, el beneficio en términos de supervivencia general fue similar entre la cirugía con conservación de la mama y radioterapia y la mastectomía (riesgo relativo: 0,57; IC 95 %: 0,49-0,67).
No se produjo ninguna diferencia en términos de supervivencia sin enfermedad entre la cirugía con conservación de la mama y radioterapia y la mastectomía (riesgo relativo: 0,86; IC 95 %: 0,60-1,22).

Limitaciones