Metanálisis: baricitinib para el tratamiento de la COVID-19

Relevancia

• Este es uno de los primeros metanálisis de este tipo.
• En enero de 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó encarecidamente el uso de baricitinib en pacientes con COVID-19 grave o crítico, a pesar de que las pruebas son algo contradictorias.

Diseño del estudio

• Metanálisis de 15 estudios (n > 2.000) tras la búsqueda en las bases de datos de ScienceDirect, PubMed/Medline, Publons, Google Scholar, ClinicalTrials.gov, Cochrane, medRxiv y Research Square.
  • 11 estudios fueron observacionales, mientras que 3 fueron ensayos clínicos aleatorizados y 1 fue un ensayo clínico piloto no aleatorizado y sin enmascaramiento.
• Criterios principales de valoración: mortalidad y progresión de la enfermedad en pacientes hospitalizados por COVID-19.
• Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

• Se consideró que 14 de los 15 estudios eran de alta calidad según los análisis de riesgo de sesgo de la Escala Cochrane y Newcastle-Ottawa.  El único estudio que no era de alta calidad era el ensayo clínico piloto no aleatorizado.
• Tanto los ensayos clínicos aleatorizados como los estudios observacionales apoyan la reducción de la mortalidad:
  • Ensayos clínicos aleatorizados: la mortalidad se redujo un 36 % frente a los controles (cociente de riesgos [RR], 0,64; p < 0,0001).
  • Estudios observacionales: la mortalidad se redujo un 42 % (cociente de riesgos, 0,58; p < 0,00001).
  • La heterogeneidad fue insignificante.
• Los ensayos clínicos aleatorizados no revelaron una reducción de la progresión de la enfermedad, mientras que los estudios observacionales sí.
  • Ensayos clínicos aleatorizados: no hay reducción de la progresión (RR, 0,80; p = 0,17) con una heterogeneidad significativa (I2 = 60 %).
  • Estudios observacionales: la progresión se redujo un 46 % (RR, 0,54; p = 0,001) con una heterogeneidad no significativa.

Limitaciones

• La mayoría de los estudios eran observacionales