A menudo se pasan por alto causas graves de cojera aguda pediátrica no traumática

  • Jenny Blair
  • Resúmenes de artículos
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Conclusión práctica

  • En los niños, la cojera aguda no traumática suele ser benigna, pero algunos diagnósticos graves pueden pasarse por alto.
  • Los facultativos deben incluir en el diagnóstico diferencial la neoplasia, la infección, la fractura y la epifisiolisis de la cabeza femoral.
  • Se necesitan estudios prospectivos de herramientas de diagnóstico específicas para el servicio de urgencias.

Relevancia

  • La cojera aguda no traumática en los niños suele deberse a causas benignas.
  • Las causas graves son poco frecuentes, pero incluyen malignidad, osteomielitis, artritis séptica y epifisiolisis de la cabeza femoral.
  • Las herramientas de decisión clínica existentes no están diseñadas para su uso en el servicio de urgencias.
  • Pocos datos abordan la epidemiología o el estudio de este problema en el servicio de urgencias.

Diseño del estudio

  • Revisión retrospectiva de expedientes de niños que acudieron a tres servicios de urgencias australianos en 2015 por cojera aguda no traumática (n = 475).
  • Criterio de valoración: presentación, abordaje y resultados.
  • Financiación: ninguna.

Resultados fundamentales

  • Mediana de edad, 5 años.
  • El 39 % se sometió a un análisis de sangre, por lo general un “examen de sangre completo”, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación de eritrocitos.
  • De 59 pacientes (12 %) a los que se les realizó hemocultivo, 5 resultaron positivos.
  • El 51 % se sometió a estudios de imagen, generalmente rayos X o ecografía.
  • El 34 % no se sometió a pruebas diagnósticas.
  • El 7 % (n = 33) recibieron un diagnóstico grave o urgente.
    • Este fue más comúnmente una artritis séptica (n = 15).
    • 4 pacientes presentaron una fractura.
  • Diagnósticos más frecuentes:
    • Sinovitis transitoria, 37 %.
    • Miositis vírica, 16 %.
  • El 84 % recibieron el alta a domicilio.
  • De 169 pacientes con datos de seguimiento disponibles, el 18 % (n = 30) presentaba un trastorno grave.
    • De esos 30, 11 inicialmente se consideraron benignos y requirieron visitas repetidas para el diagnóstico.

Limitaciones

  • Retrospectivo.
  • La situación de carga de pesos no estaba documentada de forma consistente.
  • Baja tasa de seguimiento.
  • Puede no generalizarse a regiones con una alta prevalencia de enfermedad de Lyme o fiebre reumática.
  • Los resultados podrían diferir en la era de la COVID-19.