Menores tasas de mortalidad en pacientes con trastorno por consumo de opiáceos para buprenorfina en comparación con metadona

Relevancia

• La toxicidad de la buprenorfina, con sus requisitos de control opcionales menos restrictivos, sigue sin aclararse.

Resultados fundamentales

• El porcentaje medio de pacientes a los que se les prescribió metadona varió entre las regiones con diferentes patrones de prescripción:
  • Un 4,8 % en las regiones de menor nivel.
  • Un 19,5 % en las regiones de nivel medio.
  • El 75,1 % en las regiones de alto nivel.
• Pacientes fallecidos durante la mediana de 2 años de seguimiento:
  • Un 5,7 % por cualquier causa.
  • El 1,3 % por sobredosis.
  • Un 0,2 % por suicidio.
• Resultados de mortalidad en los modelos probit, tercil más bajo frente al más alto de prescripción de metadona:
  • Menor mortalidad por todas las causas: 169,7 frente a 206,1 por 10.000 años-persona (p<0,001).
  • Menor mortalidad por suicidio: 5,8 frente a 10,0 por 10.000 años-persona (p=0,04).
  • Mortalidad por sobredosis similar: 46,7 frente a 42,0 por 10.000 años-persona (p=0,33).
• Los resultados fueron similares en los modelos de probabilidad lineal y en los modelos de forma reducida.

Diseño del estudio

• Estudio de cohorte retrospectivo estadounidense de 61.997 veteranos que recibieron tratamiento con agonistas de opiáceos para el trastorno por consumo de opiáceos entre 2010 y 2019:
  • Al 66,2 % se prescribió buprenorfina.
  • Al 33,8 % se prescribió metadona.
• Criterios principales de valoración: mortalidad por todas las causas, mortalidad por suicidio y mortalidad por sobredosis.
• Financiación: American Foundation for Suicide Prevention; VA National Center for Patient Safety Center of Inquiry.

Limitaciones

• Factores de confusión residual no medidos.
• Dependencia de los datos de prescripción.
• Se desconocen las causas de la menor mortalidad con la buprenorfina (diferencias en los compuestos, en el método de administración o en ambos).
• Generalización dudosa.