Mamas densas: la evaluación de los riesgos orienta la necesidad de obtener imágenes complementarias

  • Kerlikowske K & al.
  • JAMA Intern Med
  • 1 jul. 2019

  • de Miriam Davis, PhD
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • La combinación de una mayor densidad de la mama con una calculadora de riesgo elevado a los 5 años de cáncer de mama avanzado ofrece una estrategia más eficiente que el uso de las mamas densas por sí solo para determinar en qué mujeres debe comentarse la obtención de imágenes complementarias.

Por qué es importante

  • La legislación estadounidense propone una estrategia poco eficiente de centrarse en todas las mujeres con mamas densas para comentar con ellas la obtención de imágenes complementarias.
  • La editorialista, la Dra. Ilana B. Richman, es escéptica ante cualquier estrategia que intente legislar tales conversaciones iniciadas por el médico.

Diseño del estudio

  • Se trata de una cohorte prospectiva de 638 856 mujeres que se sometieron a mamografías de cribado en las instalaciones de obtención de imágenes del Consorcio de Vigilancia del Cáncer de Mama (Breast Cancer Surveillance Consortium, BCSC) entre 2005 y 2014.
  • Los criterios de valoración principales incluyen el cáncer de mama avanzado (estadio ≥ IIb) en los 12 meses siguientes a la obtención de la mamografía de cribado y la calculadora de BCSC para unas tasas de cáncer avanzado ≥0,61 casos por 1000 mamografías, el 25.º percentil más elevado de tasas de cáncer avanzado.
  • Financiación: NIH, Instituto de Investigación de los Resultados Centrados en los Pacientes, otros.

Resultados clave

  • Se produjeron unas tasas elevadas de cáncer de mama avanzado en las mujeres con:
    • mamas con densidad heterogénea y una puntuación en la calculadora BCSC del riesgo a los 5 años ≥2,5 % (el 6,0 % de las mujeres que se sometieron a cribado),
    • mamas de densidad extrema y una puntuación en la calculadora BCSC del riesgo a los 5 años ≥1,0 % (el 6,5 % de las mujeres que se sometieron a cribado).
  • Utilizando una cohorte hipotética de 100 000 mujeres, estas 2 categorías serían responsables de 1097 conversaciones por posible cáncer avanzado evitado frente a 1866 de tales conversaciones para todas las mujeres con mamas densas.

Limitaciones

  • Se trataba de un diseño observacional.