Los tratamientos sistémicos mejoran el tratamiento quirúrgico del cáncer

  • Markham MJ & al.
  • J Clin Oncol
  • 4 feb. 2020

  • de Deepa Koli
  • Univadis Clinical Summaries
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Punto clave

  • En el informe anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (American Society of Clinical Oncology, ASCO) sobre el progreso contra el cáncer se enumeran algunos estudios notables que mostraron que, en el melanoma, el cáncer renal y el cáncer pancreático, los tratamientos sistémicos reducían la necesidad de cirugía, mejoraban los desenlaces después de la cirugía y aumentaban la cantidad de pacientes que pueden someterse a la resección.

Puntos destacados

  • En el melanoma en estadio avanzado, los tratamientos prequirúrgicos con inmunoterapia mejoraron la tasa de respuesta después de la cirugía:
    • en el ensayo NeoCombi (35 pacientes con la mutación BRAFV600), con el tratamiento prequirúrgico con dabrafenib + trametinib, el 86 % de los pacientes alcanzó respuesta global y el 46 % obtuvo respuestas completas en la resección;
    • en el ensayo OpACIN-neo, la administración de tratamiento prequirúrgico con 2 ciclos de 1 mg/kg de ipilimumab y 3 mg/kg de nivolumab en lugar de los 4 ciclos estándar mostró un 57 % de tasa de respuesta objetiva radiológica y un 77 % de tasa de respuesta anatomopatológica con menos acontecimientos adversos de grados 3-4.
  • En el carcinoma de células renales, se estudió el tratamiento dirigido como alternativa a la cirugía de primera línea:
    • en CARMENA, el tratamiento con sunitinib por sí solo no fue inferior a la nefrectomía citorreductora seguida de sunitinib en 450 pacientes de riesgo malo o intermedio (mediana de la SG: 18,4 meses frente a 13,9 meses);
    • en SURTIME, el retraso de la cirugía permitió que más pacientes recibieran sunitinib en lugar de someterse a una intervención quirúrgica de primera línea, lo que dio lugar a una mejor SG (mediana: 32,4 meses frente a 15,0 meses).
  • En el cáncer pancreático, en 2 estudios en fase II de un único grupo se mostró que los tratamientos iniciales hacían posible que más pacientes se sometieran a una cirugía:
    • en el estudio 1, 48 pacientes con adenocarcinoma ductal pancreático de resecabilidad límite recibieron tratamiento prequirúrgico con FOLFIRINOX (ácido folínico + fluorouracilo + irinotecán + oxaliplatino) más radioterapia; 31 se sometieron a una cirugía, de los cuales el 67 % presentó ausencia de afectación de los bordes;
    • en el estudio 2, 49 pacientes con enfermedad localmente avanzada recibieron FOLFIRINOX + losartán; la tasa de resección completa fue del 61 %.