Los tratamientos modificadores de la enfermedad ralentizan el deterioro en algunos pacientes con esclerosis múltiple primaria progresiva

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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 8 de agosto de 2022

Conclusión práctica

Los pacientes con esclerosis múltiple primaria progresiva que presentaban recaídas superpuestas tenían menos probabilidades de depender de una silla de ruedas cuando se les administraban tratamientos modificadores de la enfermedad, que se dirigen principalmente a la inflamación.

Relevancia

Las opciones de tratamiento se han limitado a ocrelizumab, que posiblemente no esté disponible para algunos pacientes.
En la esclerosis múltiple primaria progresiva, en la que la inflamación desempeña un papel menos importante, los datos indican que los tratamientos modificadores de la enfermedad tienen eficacia limitada.

Resultados fundamentales

Después de una media de 10,6 años de seguimiento, el 37 % de los pacientes quedaron en silla de ruedas, alcanzando una puntuación en la Escala de Estado de Discapacidad Expandida (EDSS) de 7,0.
Predictores de este resultado:
- Mayor puntuación en la EDSS al inicio (hazard ratio ajustada [HRa], 1,32; p <0,001).
- Recaídas superpuestas (HRa, 2,37; p=0,009).
Exposición a tratamientos modificadores de la enfermedad (HRa, 1,75; p=0,03).
Sin embargo, hubo una interacción en la que el tratamiento modificador de la enfermedad fue protector en algunos pacientes con recaídas superpuestas (HRa, 0,33; p=0,004).
Interacción similar para todas las clases de tratamientos modificadores de la enfermedad:
- Moderadamente eficaz (HRa, 0,41; p=0,03).
- Alta eficacia (HRa, 0,31; p=0,04).
Los hallazgos se confirman en el subconjunto con datos de resonancia magnética.

Diseño del estudio

Estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico italiano en pacientes con esclerosis múltiple primaria progresiva que cumplieron los criterios de entrada para el ensayo de fase 3 ORATORIO de ocrelizumab (Registro Italiano de Esclerosis Múltiple):
- 288 tratados con tratamientos modificadores de la enfermedad.
- 121 sin tratar.
Criterio principal de valoración: puntuación en la EDSS de 7,0.
Financiación: Ministerio de Universidades e Investigación de Italia; Merck Serono; otros.

Limitaciones

Factores de confusión residuales no medidos.
Tiempo transcurrido hasta el primer tratamientos modificadores de la enfermedad: 7 años desde el inicio de la enfermedad.
Solo se estudió un resultado.
No se evaluaron los efectos adversos.