Los pacientes que se someten a cribado por colonoscopia pueden incurrir en costes sin reembolso posterior

  • Scheiman JM & al.
  • Ann Intern Med

  • Univadis
  • Clinical Summary
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Punto clave

  • En EE. UU., casi 1 de cada 8 pacientes que se sometieron a una colonoscopia programada entre 2012 y 2017 recibió una factura por servicios prestados fuera de la red (mediana: 418 USD), a pesar de que estaba cubierta por un seguro sanitario comercial.

Por qué es importante

  • La sección 2713 de la Ley de Protección del Paciente y reforma sanitaria de Obama elimina el coste compartido con el consumidor para la colonoscopia de cribado, y las personas aseguradas no deberían asumir costes de su propio bolsillo.

Diseño del estudio

  • Se trata del análisis de pacientes de 18-64 años de edad que se habían sometido a una colonoscopia entre 2012 y 2017, identificados en una gran base de datos de reclamaciones de EE. UU.
  • El criterio de valoración principal era la prevalencia de reclamaciones por servicios prestados fuera de la red cuando el endoscopista y el centro sí se encontraban dentro de la red.
  • Financiación: Universidad de Michigan.

Resultados clave

  • De las 1 118 769 colonoscopias programadas con endoscopistas y centros dentro de la red, en el 12,1 % hubo reclamaciones por servicios fuera de la red.
  • Los anestesiólogos que se encontraban fuera de la red representaron el 64 % de los casos (mediana de la posible facturación sorpresa: 488 USD) y los anatomopatólogos fuera de la red representaron el 40 % de los casos (mediana de la factura: 248 USD).
  • La realización de una intervención durante la colonoscopia se asoció con una mayor probabilidad de recibir una reclamación por servicios prestados fuera de la red frente a la ausencia de intervención (13,9 % frente al 8,2 %).
  • Si se realizaba alguna intervención, los anestesistas representaban el 56 % de las facturas sorpresa y los anatomopatólogos, el 51 % de las facturas sorpresa.
  • Si la inspección visual se realizaba por sí sola, el 95 % de las reclamaciones por servicios fuera de la red implicaban anestesistas.

Limitaciones

  • Los resultados son específicos para personas con seguro médico comercial en EE. UU.

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