Los nuevos fármacos son superiores a la insulina para la diabetes tipo 2 con insuficiencia cardiaca

Relevancia

• Aproximadamente el 30 % de los pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes reciben tratamiento con insulina.
• Los iSGLT2 y los aGLP-1 se asocian con un aumento en la supervivencia de los pacientes con diabetes de tipo 2 y alto riesgo cardiovascular.

Diseño del estudio

• 34.376 pacientes de ≥50 años con diabetes e insuficiencia cardiaca de dos bases de datos regionales italianas (2010-2018).
• Criterios de valoración compuestos:
  • Complicaciones cardíacas graves 3 (MACE 3): muerte y primer ingreso por infarto de miocardio o ictus.
  • Complicaciones cardíacas graves 4 (MACE 4): infarto de miocardio, ictus o angina inestable.
• Financiación: Gobierno de Lombardía y Apulia; Fondazione Famiglia Casiraghi-Premio.

Resultados fundamentales

• Reducciones significativas con iSGLT2 frente a insulina observadas en:
  • Muerte por todas las causas (hazard ratio [HR], 0,29; IC del 95 % [IC 95 %], 0,23-0,36).
  • Hospitalización por insuficiencia cardiaca (0,57; 0,40-0,81).
  • MACE3 (0,35; 0,29-0,44).
  • MACE4 (0,49; 0,36-0,67).
• Con aGLP-1 frente a insulina:
  • Muerte por todas las causas (HR, 0,48; IC 95 %, 0,41-0,54).
  • Insuficiencia cardiaca (0,67; 0,59-0,76).
  • Insuficiencia renal (0,43; 0,31-0,61).
  • MACE3 (0,52; 0,46-0,58).
  • MACE4 (0,58; 0,53-0,64). 
• Se encontraron resultados consistentes en análisis de índice de propensión que explican las diferencias entre pacientes que influyeron en la prescripción de insulina.

Limitaciones

• Retrospectivo
• Los iSGLT2 y los aGLP-1 se prescribieron en <5 % en total, a pesar de los beneficios comprobados.