Los metanálisis favorecen la analgesia sin opioides tras el alta en pacientes sin cirugía mayor

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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 24 de junio de 2022

Conclusión práctica

Los pacientes dados de alta tras cirugía menor o moderada presentaron una intensidad del dolor similar, pero más acontecimientos adversos cuando se les prescribían opioides frente a la analgesia sin opioides.

Relevancia

Resultados fundamentales

Distribución del ensayo:
- El 64 % con cirugías menores (el 63 % dentales).
- El 36 % con cirugías moderadas (el 47 % ortopédicas, el 29 % generales).
En comparación con la analgesia sin opioides, los opioides conllevaron una intensidad de dolor similar (diferencia de medias ponderada en cm en una escala analógica visual: IC del 95 % [IC 95 %]) en:
- Día 1 tras el alta (0,01; -0,26 a 0,27; certeza moderada).
- Otros días (certeza moderada a muy baja):
  - Día 0 (-0,25; -0,74 a 0,24).
  - Día 2 (0,01; -0,26 a 0,28).
  - Día 3 (0,44; 0,18-0,70).
  - Días 4-7 (0,23; -0,01 a 0,47).
Los opioides conllevaron mayores riesgos (IC 95 %) de:
- Vómitos (4,50; 1,93-10,51; certeza alta).
- Otros acontecimientos adversos (certeza moderada a alta):
  - Náuseas (2,37; 1,59-3,55).
  - Estreñimiento (1,63; 1,04-2,57).
  - Mareos (2,22; 1,20-4,08).
  - Somnolencia (1,57; 1,02-2,42).
Los grupos presentaron similitudes en:
- La falta de satisfacción con la analgesia.
- La calidad de la recuperación.
- La interferencia del dolor.
- La necesidad de volver a solicitar atención sanitaria.

Comentario de los expertos

En un comentario, el doctor Paul S. Myles, licenciado en Medicina y Cirugía, máster en Salud Pública y doctor en Ciencias y el farmacéutico Thuy Bui, máster en Farmacia Clínica declaran: “los opioides tras el alta hospitalaria se deben reservar solo para los pacientes con cirugía mayor y la prescripción debe incorporar una estrategia de disminución de los opioides”.

Diseño del estudio

Revisión sistemática y metanálisis de 47 ensayos con 6.607 pacientes de 15 años y mayores.
Principales criterios de valoración: información por parte de los pacientes de la intensidad del dolor en el primer día tras el alta hospitalaria (escala, 0-10 cm); vómitos hasta 30 días después.
Financiación: Canadian Institutes of Health Research.

Limitaciones

La mayoría de los ensayos eran de baja calidad y se centraban en cirugías voluntarias.
Heterogeneidad en los ensayos.
El análisis priorizó el dolor durante el movimiento.