Los cuidados conservadores para la nefropatía crónica avanzada pueden alargar la vida de algunos pacientes durante años

  • Wong SPY et al.
  • JAMA Netw Open

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Reseñado por la Dra. Jenny Blair  | Informes clínicos  | 21 de marzo de 2022

Conclusión práctica

  • Muchos pacientes con nefropatía crónica avanzada que renuncian a la diálisis en favor de cuidados renales conservadores pueden vivir varios años con una calidad de vida aceptable.
  • Autores: "Nuestros hallazgos cuestionan la idea errónea común de que la única alternativa a la diálisis para muchos pacientes con nefropatía crónica avanzada es no brindar cuidados o la muerte; el abordaje renal conservador puede ser una alternativa terapéutica viable y positiva a la diálisis."
  • Los autores también señalan que muchos sistemas de atención sanitaria no disponen de estructuras para estos pacientes, lo que los obliga a utilizar los servicios de cuidados intensivos.

Relevancia

  • La base de evidencia relacionada con los cuidados renales conservadores es modesta hasta el momento.

Resultados fundamentales

  • Mediana de supervivencia, 1-41 meses medidos a partir de una tasa media de filtrado glomerular estimada de 7-19 ml/min/1,73 m2.
  • Utilización anual de servicios de asistencia médica por persona:
    • Ingresos hospitalarios: 1-2.
    • Días de estancia en el hospital: 6-16.
    • Visitas a la clínica: 7-8.
    • Visitas al servicio de urgencias: 2.
  • Durante un período de observación de 8 a 24 meses:
    • El bienestar mental mejoró. 
    • La calidad de vida general y el bienestar físico se mantuvieron estables hasta el final de la enfermedad.
  • Las tasas de uso de los recursos de atención al final de la vida variaron mucho.

Diseño del estudio

  • Revisión sistemática de 41 estudios de cohortes de pacientes con nefropatía crónica avanzada que explícitamente no quisieron diálisis (n=5.102).
  • Criterios de valoración: supervivencia, uso de recursos, calidad de vida y cuidados al final de la vida.
  • Financiación: Centro Nacional de Investigación de Cuidados Paliativos.

Limitaciones

  • La heterogeneidad impidió el metanálisis.