Los biomarcadores séricos mejoran el pronóstico en el traumatismo craneoencefálico

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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 22 de agosto de 2022

Conclusión práctica

  • Cuando se agregaron a los factores pronósticos convencionales, los biomarcadores séricos medidos dentro de las 24 horas posteriores a la lesión cerebral traumática mejoraron la predicción del resultado a los 6 meses.

Relevancia

  • Los hallazgos pueden ayudar a informar la toma de decisiones sobre el tratamiento.

Resultados fundamentales

  • Los niveles más altos de los 6 biomarcadores se correlacionaron con un peor resultado de la escala de resultados de Glasgow ampliada (GOSE) a los 6 meses.
  • En comparación con las características demográficas, clínicas y radiológicas por sí solas, agregar el conjunto de biomarcadores mejoró las medidas de pronóstico:
    • Estadística C en 0,014 (IC del 95 %, 0,009-0,020).
    • R2 en un 4,9 % (IC del 95 %, 3,6 %-6,5 %).
  • Ubiquitina C-terminal hidrolasa L1 (UCH-L1) mejoró el pronóstico:
    • Estadística C en 0,010 (IC del 95 %, 0,006-0,015).
    • R2 en un 3,8 % (IC del 95 %, 2,8 %-5,1 %).
  • El conjunto de biomarcadores también mejoró la predicción cuando se agregó a los modelos de pronóstico; aumentos relativos en R2:
    • IMPACT:
      • 65 % para predecir resultados desfavorables.
      • 48 % para predecir la muerte.
    • CRASH:
      • 34 % para predecir resultados desfavorables.
      • 30 % para predecir la muerte.

Comentario del experto

  • En un comentario, Stuart J. McDonald, PhD y colegas escriben que la evidencia de los estudios hasta la fecha indica que "la incorporación de biomarcadores en la práctica clínica podría ser útil para brindar información pronóstica temprana y fiable a los pacientes y sus familias, y para guiar la práctica clínica". Además, los hallazgos de estos estudios respaldan el potencial de los biomarcadores para mejorar la estratificación de los pacientes con lesión cerebral traumática en los ensayos clínicos en comparación con la puntuación GCS o los modelos de pronóstico existentes por sí solos".

Diseño del estudio

  • Estudio de cohortes prospectivo europeo e israelí de 2.283 pacientes de 14 años o más con lesión cerebral traumática de leve a grave (estudio CENTER-TBI).
  • Se evaluaron 6 biomarcadores en sangre recolectada ≤24 horas después de la lesión:
    • Proteína B fijadora de calcio S100.
    • Enolasa específica de neuronas.
    • Proteína ácida fibrilar glial.
    • UCH-L1.
    • Proteína de neurofilamento de cadena ligera.
    • Tau total.
  • Resultado principal: GOSE a los 6 meses.
  • Financiación: Séptimo Programa Marco de la Unión Europea; otros.

Limitaciones

  • La mayoría de los pacientes sufrían una lesión cerebral traumática leve.
  • El tiempo de muestreo varió.
  • Plataforma de ensayo solo para investigación.