Los accidentes isquémicos transitorios ofrecen un intervalo crítico para las medidas preventivas

Relevancia

• Los accidentes isquémicos transitorios y los ictus leves son una oportunidad pedagógica en la que los pacientes pueden estar más receptivos y motivados para adoptar intervenciones preventivas.

Diseño del estudio

• Registro observacional internacional y prospectivo de 3.847 adultos con accidente isquémico transitorio o ictus isquémico menor y sin discapacidad significativa al inicio (TIAregistry.org).
• Criterio principal de valoración: discapacidad o muerte (puntuación de la escala de Rankin modificada de >1) e ictus discapacitante o mortal (puntuación de la escala de Rankin modificada de >1) a los 5 años.
• Financiación: AstraZeneca; Sanofi; otros.

Resultados fundamentales

• El 22,9 % de los pacientes habían quedado discapacitados o habían fallecido a los 5 años.
  • 6 factores influyeron significativamente en la probabilidad de este resultado.
    • Los pacientes tenían más probabilidades de quedar discapacitados o de morir si tenían diabetes (odds ratio [OR]: 1,45), hipertensión (1,38) o fibrilación o aleteo auricular (1,52); si vivían solos (1,32); y si sufrían un ictus durante el seguimiento (3,52).
    • Tenían menos probabilidades de sufrir discapacidad o de morir si practicaban actividad física regularmente (OR: 0,52).
• El 4,2 % de los pacientes había sufrido un ictus incapacitante o mortal a los 5 años.
  • 10 factores influyeron significativamente en el riesgo de este desenlace.
    • Los pacientes tenían más probabilidades de sufrir un ictus incapacitante o mortal si tenían diabetes (hazard ratio [HR]: 2,23) o antecedentes de arteriopatía coronaria (1,76) y si experimentaban una hemorragia intracraneal durante el seguimiento (17,15).
    • Tenían menos probabilidades de tener este desenlace si realizaban una actividad física regular (0,56).

Comentario del experto

• En un comentario, la neuróloga de la Universidad de Copenhague Hanne Christensen comenta: "Los resultados... ponen de manifiesto que, incluso en personas con un resultado temprano excelente tras un accidente isquémico transitorio y que estaban recibiendo prevención secundaria farmacológica, el deterioro funcional a los 5 años es frecuente y suele estar relacionado con la recurrencia del ictus". Tras señalar que los pacientes del mundo real probablemente reciben menos atención que los del estudio, afirma: "Se necesita urgentemente la implementación de la prevención primaria y secundaria con una estrategia de alcance poblacional y sería muy rentable para las sociedades."

Limitaciones

• Faltaron datos sobre algunas medidas clínicas y de laboratorio.
• A algunos pacientes no se les evaluó la escala de Rankin modificada a los 5 años.