Levofloxacino como alternativa a trimetoprim-sulfametoxazol para infecciones del tracto respiratorio inferior y del torrente sanguíneo

Relevancia

• Se debe considerar levofloxacino en pacientes con infecciones por S maltophilia diagnosticadas sensibles a las limitaciones de tolerabilidad de trimetoprim-sulfametoxazol, especialmente en pacientes neutropénicos y enfermos críticos.

Resultados fundamentales

• 1.581 pacientes hospitalizados: 52 % (823) levofloxacino (mediana de edad, 66 años), 48 % (758) trimetoprim-sulfametoxazol (mediana de edad, 60 años).
• El 10,3 % (78/758) de los pacientes con trimetoprim-sulfametoxazol y el 10,6 % (87/823) de los pacientes con levofloxacino recibieron ventilación mecánica.
• El 12,0 % (99/823) de levofloxacino frente al 8,4 % (64/758) de trimetoprim-sulfametoxazol presentó bacteriemia por S maltophilia.
• Mortalidad, levofloxacino, odds ratio ajustada (ORa), 0,76; p=0,057 frente a trimetoprim-sulfametoxazol.
• Subgrupo infecciones del tracto respiratorio inferior (n=1.452): ORa, 0,73; p=0,03 frente a trimetoprim-sulfametoxazol; no ventilados (n=1.456): ORa, 0,74; p=0,048; administración empírica (n=89): ORa 0,16; p=0,04.
• Levofloxacino, días de hospitalización entre extracción de cultivo índice y alta (frente a trimetoprim-sulfametoxazol): mediana ponderada, 7 (rango intercuartílico [RIC], 4-13) días frente a 9 (RIC, 6-16) días; p < 0,0001.
• Alta con vida: hazard ratio (HR), 1,28; p < 0,0001 frente a trimetoprim-sulfametoxazol.

Diseño del estudio

• Estudio retrospectivo de eficacia comparativa de levofloxacino frente a trimetoprim-sulfametoxazol para infecciones del tracto respiratorio inferior e infecciones del torrente sanguíneo por S maltophilia en adultos estadounidenses inscritos en la base de datos Cerner Healthfacts a través de 154 hospitales, de enero de 2005 a diciembre de 2017.
• Financiación: Institutos Nacionales de Salud (NIH).

Limitaciones

• Factores de confusión no medidos.
• Resistencia desconocida