Lesión cerebral traumática: la mayoría de los pacientes con trastorno de la consciencia se recuperan

Relevancia

• El trastorno de la consciencia a veces se incorpora en las decisiones sobre si retirar o mantener las terapias de soporte vital.
• Según el editorial: los hallazgos desafían aún más las "nociones demasiado nihilistas de quién puede o no recuperar la consciencia a largo plazo".

Resultados fundamentales

• Trastorno de la consciencia en la cohorte de estudio:
  • 57% en la presentación hospitalaria inicial.
  • 12% al final del tratamiento agudo/ingreso en rehabilitación hospitalaria.
  • 2% al alta de la rehabilitación hospitalaria.
• Factores predictivos la persistencia del trastorno de la consciencia después de un tratamiento agudo:
  • Mayor juventud.
  • Lesión de alta velocidad.
  • Efecto masa intracraneal, hemorragia intraventricular o contusión subcortical.
  • Tratamiento agudo más prolongado.
• La recuperación de la consciencia durante la rehabilitación hospitalaria es menos probable con:
  • Hemorragia intraventricular: ORa, 0,678 (p=0,002).
  • Efecto masa intracraneal: ORa, 0,759 (p=0,03).
• Los pacientes con trastorno de la consciencia frente a sin presentaron una mejoría absoluta mayor en la puntuación de independencia funcional durante la rehabilitación: +43 frente a +37 (p=0,002).
• El 40% de los pacientes con trastorno de la consciencia en el momento del ingreso en rehabilitación se volvieron parcial o totalmente independientes.
• Factores predictivos de un mejor resultado funcional:
  • Mayor juventud.
  • Sexo masculino.
  • Ausencia de hemorragia intraventricular, efecto masa intracraneal o contusión subcortical.

Diseño del estudio

• Estudio de cohortes prospectivo, multicéntrico de Estados Unidos con 17.470 supervivientes de lesión cerebral traumática moderada o grave (TBI Model Systems National Database).
• Principales resultados: consciencia, función.
• Financiación: Departamento de Salud y Servicios Humanos; otros.

Limitaciones

• Definición de trastorno de la consciencia.
• Pérdidas durante el seguimiento.
• Posibilidad de generalización desconocida.