Lesión cerebral traumática: la mayoría de los pacientes con trastorno de la consciencia se recuperan

  • Kowalski RG et al. | JAMA Neurol | 1 mar 2021

  • Maria Baena
  • Resúmenes de artículos
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Reseñado por Susan London | Informes Clínicos | 9 de marzo de 2021

Conclusión práctica

  • Aunque la mayoría de los pacientes con lesión cerebral traumática moderada o grave inicialmente pierden el conocimiento, pocos sufren un trastorno de la consciencia tras completar el tratamiento agudo y la rehabilitación hospitalaria.

Relevancia

  • El trastorno de la consciencia a veces se incorpora en las decisiones sobre si retirar o mantener las terapias de soporte vital.
  • Según el editorial: los hallazgos desafían aún más las "nociones demasiado nihilistas de quién puede o no recuperar la consciencia a largo plazo".

Resultados fundamentales

  • Trastorno de la consciencia en la cohorte de estudio:
    • 57% en la presentación hospitalaria inicial.
    • 12% al final del tratamiento agudo/ingreso en rehabilitación hospitalaria.
    • 2% al alta de la rehabilitación hospitalaria.
  • Factores predictivos la persistencia del trastorno de la consciencia después de un tratamiento agudo:
    • Mayor juventud.
    • Lesión de alta velocidad.
    • Efecto masa intracraneal, hemorragia intraventricular o contusión subcortical.
    • Tratamiento agudo más prolongado.
  • La recuperación de la consciencia durante la rehabilitación hospitalaria es menos probable con:
    • Hemorragia intraventricular: ORa, 0,678 (p=0,002).
    • Efecto masa intracraneal: ORa, 0,759 (p=0,03).
  • Los pacientes con trastorno de la consciencia frente a sin presentaron una mejoría absoluta mayor en la puntuación de independencia funcional durante la rehabilitación: +43 frente a +37 (p=0,002).
  • El 40% de los pacientes con trastorno de la consciencia en el momento del ingreso en rehabilitación se volvieron parcial o totalmente independientes.
  • Factores predictivos de un mejor resultado funcional:
    • Mayor juventud.
    • Sexo masculino.
    • Ausencia de hemorragia intraventricular, efecto masa intracraneal o contusión subcortical.

Diseño del estudio

  • Estudio de cohortes prospectivo, multicéntrico de Estados Unidos con 17.470 supervivientes de lesión cerebral traumática moderada o grave (TBI Model Systems National Database).
  • Principales resultados: consciencia, función.
  • Financiación: Departamento de Salud y Servicios Humanos; otros.

Limitaciones

  • Definición de trastorno de la consciencia.
  • Pérdidas durante el seguimiento.
  • Posibilidad de generalización desconocida.